A megközelítés és elkerülési feladat (AAT) a dohányzás abbahagyásában

A megközelítési és elkerülési feladat (AAT) ígéretes diagnosztikai eszköznek és kezelési kiegészítőnek bizonyult a pszichológiai tudományban. Az AAT a kognitív torzítás módosításának (CBM) egyik formája, amely különösen hatékonynak bizonyult a viselkedési függőségek területén (Eberl et al., 2013; Wiers, Eberl, Rinck, Becker és Lindenmeyer, 2011). Az AAT mögött meghúzódó általános logika az, hogy olyan cselekvéseket hajtsanak végre, amelyek kompatibilisek vagy összeegyeztethetetlenek az egyén cselekvési hajlamaival. Például a nikotinfüggő egyének hajlamosak gyorsabban megközelíteni a dohányzással kapcsolatos ingereket, mint a kontrollképeket, amikor arra utasítják őket, hogy a kép formátumára reagáljanak, és ne a tartalmára. Ezt a viszonylag gyorsabban közeledő és lassabban kerülő dohányzási tartalom tendenciáját a nikotin/dohány tartalom torzításának nevezték. Az AAT mint terápiás eszköz igyekszik ellensúlyozni vagy legalábbis tompítani a megközelítési vagy elkerülési torzításokat azáltal, hogy olyan megközelítési vagy elkerülő gesztusok végrehajtására utasítja a betegeket, amelyek ellentétesek az egyén szerzett cselekvési hajlamaival.

Míg az AAT általános hatékonyságát klinikai beavatkozásként már többször bizonyították, keveset tudunk azokról a lehetséges mechanizmusokról, amelyek alátámaszthatják ezeket a hatásokat. Ezért a jelenlegi tanulmány célja, hogy némi fényt derítsen egy ilyen lehetséges mechanizmusra, azaz az elkerülő gesztus szerepére az alkohol-AAT-ban.

Amint azt az AAT neve is sugallja, az elkerülő gesztus kulcsfontosságú összetevőnek tűnik a terápiás hatások elérésében. A legújabb empirikus bizonyítékok azonban érdekes eredményeket hoztak, amelyek alternatív magyarázatot adnak.

Kühn et al. (2017) a közhiedelemmel ellentétben azt jelezte, hogy a gátlási képesség edzhető. A gátlást pedig következetesen összefüggésbe hozták a pszichopatológiával és mindenféle viselkedési függőséggel (Smith, Mattick, Jamadar és Iredale, 2014). A játék Kühn et al. (2017), amelyet a gátlás edzésére használnak, több szempontból is hasonlított az AAT-re, pl. A futópadon megjelenő bizonyos ingereket önmaga felé húzva kellett összegyűjteni, másokat figyelmen kívül kellett hagyni, és a tárgyak lassan eltűntek. Ez utóbbi elem ellentétben áll az AAT-val, mivel a figyelmen kívül hagyott objektumokat nem kell eltolni. Abban az értelemben azonban hasonlít az AAT-re, hogy az ingerek mindkét esetben lassan eltűnnek a képernyőről, és végül eltűnnek. Ezek a párhuzamok arra engednek következtetni, hogy az alkohol AAT tréning egy új formája ugyanolyan hatékony lehet az alkoholbetegek visszaesési arányának csökkentésében. Pontosabban, az újonnan kidolgozott AAT tréningen belül a betegeket arra utasítják, hogy gátolja az alkohollal kapcsolatos tartalomra adott válaszadási késztetést, és figyelje meg a képernyőről elhalványuló ingereket. A klasszikus AAT tréninggel ellentétben ennek az alkoholos ingerek kicsinyítésének nem feltétele az elkerülő gesztus, azaz az inger lehúzása/eltolása.

Feltételezhető, hogy egy kontrollcsoporthoz képest, amelyben a dohányzást és a kontrollingereket balra és jobbra kell húzni, mind a klasszikus AAT-, mind a gátlásos csoport sikeresebb lesz a dohányzás abbahagyásában vagy csökkentésében. A beavatkozás négyhetes képzési időszakot foglal magában. Nem várhatók csoportok közötti különbségek a dohányzás abbahagyása és a dohányzással kapcsolatos megközelítési torzítás tekintetében a klasszikus AAT csoportban és a gátlásos csoportban a beavatkozás után.

Továbbá megvizsgáljuk, hogy változik-e a gátlási kapacitás a beavatkozás hatására, feltételezve, hogy a gátlási kapacitás mindkét kísérleti csoportban növekszik, míg a kontroll csoportban nem várható változás. Érdekes kérdés a lehetséges hatások terület-specifikusságára vonatkozik. Más szavakkal, a gátlási kapacitás csak a képződő tartományban javul (pl. dohány) vagy javul az általános gátlási képesség, függetlenül a képződő tartománytól? Az előrejelzések ebben a kérdésben nem egyértelműek, de feltételezhető, hogy mind az általános, mind a doménspecifikus gátlási képesség javul a kísérleti csoportokban a kontrollcsoporthoz képest. A szakterület-specifikus feladatnál valamivel kifejezettebb hatások várhatók, mivel a képzés hasonló készségeket igényel.

Az agy szerkezetének kísérleti változásaira vonatkozó hipotéziseket nehéz felállítani, mivel tudomásunk szerint ez idáig nem végeztek kutatásokat ebben a témában. Ezért a teljes agyra kiterjedő elemzéseket futtatnak az agy összes voxelén, hogy feltárják az esetleges kísérleti változásokat mind az alanyok szintjén, mind az alanyok között.

Ugyanez vonatkozik a Stop Signal Task (SST) és a jelzés reaktivitási paradigma funkcionális változásaira. Megvizsgáljuk, hogy a klasszikus AAT-csoport és a gátlási csoport kevésbé jutalommal kapcsolatos aktivitást mutat-e a függőséggel kapcsolatos ingerekre adott válaszként, mint a kontrollcsoport résztvevői. Továbbá azt is megvizsgálják, hogy a gátlási kapacitással gyakran összefüggő agyi régiók nagyobb aktivitást mutatnak-e a dohányzással kapcsolatos ingerekre reagálva, mivel ezt a képzési időszak során megtanulták.

Minden másodlagos eredménymérő (pl. dohányzással kapcsolatos kérdőívek, Beck Depresszió Leltár, Barratt Impulzivitás Skála, AUDIT) értékelik, hogy a kísérleti manipulációk a pszichopatológiai tünetek csökkenéséhez vezetnek-e. Ezért mindkét kísérleti csoportban várhatóan a beavatkozás utáni hanyatlás mutatkozik a nikotinfüggőség mértékében és a függőséggel kapcsolatos egyéb mérőszámokban, például a mentális jólétben és az impulzivitásban. Ezzel szemben a kontrollcsoportban nem várhatók időbeli változások.

A korábban említett hipotézisek tesztelése érdekében randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek. Mindhárom csoport (gátlásos csoport, klasszikus AAT csoport és kontrollcsoport) 25 mentálisan egészséges résztvevőből áll, akik éppen abbahagyták a dohányzást, vagy éppen elkezdték a leszokási kísérletet.

A tanulmány összesen három mérési pontból áll. Az alapteszt után, amely felméri a résztvevők dohányzással kapcsolatos megközelítési elfogultságát, dohányzási előzményeiket, dohányfogyasztásukat az elmúlt hónapokban, számos, a dohányzással kapcsolatos kérdőívet (lásd a másodlagos eredménymérőket), a két gátlási feladatot, az agy szerkezetét és az agyműködést, a résztvevők egy táblagépet kapnak, amelyre telepítve van az AAT alkalmazás. A résztvevőket arra kérik, hogy négy héten belül naponta legalább 15 percet edzenek az alkalmazással. Ezt a képzést követően kerül sor a második mérési pontra. Az általános eljárás megegyezik az első mérési ponttal. Újabb négy héttel később a harmadik mérési pont jelzi a vizsgálat végét. Az intézkedések ismét ugyanazok, kivéve azt a tényt, hogy az utóbbi alkalommal nem valósult meg az MRI, mivel a vizsgálat elsősorban a beavatkozás utáni agyi változásokra irányul.