Задача подхода и избегания (AAT) при отказе от курения

Задача подхода и избегания (AAT) оказалась как многообещающим диагностическим инструментом, так и дополнением к лечению в психологии. AAT представляет собой одну из форм модификации когнитивных искажений (CBM), которая оказалась особенно эффективной в области поведенческих зависимостей (Eberl et al., 2013; Wiers, Eberl, Rinck, Becker, & Lindenmeyer, 2011). Общая логика, лежащая в основе AAT, заключается в выполнении действий, которые либо совместимы, либо несовместимы с тенденцией действия человека. Например, люди с никотиновой зависимостью, как правило, быстрее воспринимают стимулы, связанные с табаком, чем контрольные изображения, когда им дают указание реагировать на формат изображения, а не на его содержание. Эта тенденция к сравнительно более быстрому приближению и более медленному уклонению от контента, связанного с табаком, была названа смещением подхода никотин/табак. ААТ как терапевтический инструмент пытается противодействовать или, по крайней мере, ослабить предубеждения подхода или избегания, инструктируя пациентов выполнять жесты приближения или избегания, которые противоречат приобретенным склонностям человека к действиям.

В то время как общая эффективность ААТ как клинического вмешательства была продемонстрирована несколько раз, мало что известно о возможных механизмах, которые могли бы способствовать этим эффектам. Таким образом, настоящее исследование посвящено тому, чтобы пролить свет на один такой потенциальный механизм, то есть на роль жеста избегания в алкогольной ААТ.

Как уже предполагалось из названия ААТ, жест избегания, по-видимому, является ключевым компонентом в достижении терапевтического эффекта. Тем не менее, недавние эмпирические данные привели к некоторым интересным открытиям, дающим начало альтернативному объяснению.

Исследование Kühn et al. (2017), вопреки распространенному мнению, указали, что способность к торможению можно тренировать. Торможение, в свою очередь, неизменно связывают с психопатологией и всевозможными поведенческими зависимостями (Smith, Mattick, Jamadar, & Iredale, 2014). Игра Kühn et al. (2017), используемый для тренировки торможения, во многом напоминал ААТ, например. определенные стимулы, появляющиеся на беговой дорожке, нужно было собирать, проводя пальцем по направлению к себе, а другие нужно было игнорировать, а объекты медленно исчезали. Последний элемент контрастирует с ААТ, поскольку игнорируемые объекты не нужно отталкивать. Однако он напоминает ААТ в том смысле, что в обоих случаях стимулы медленно исчезают с экрана и в конце концов исчезают. Эти параллели позволяют предположить, что новая форма обучения ААТ с алкоголем может быть столь же эффективной в снижении частоты рецидивов среди пациентов с алкоголизмом. Точнее, в рамках нового концептуального обучения AAT пациентов инструктируют подавлять желание реагировать на контент, связанный с алкоголем, и наблюдать, как стимулы исчезают с экрана. В отличие от классического тренинга ААТ, это уменьшение алкогольных стимулов не зависит от жеста избегания, т.е. смахивания/отталкивания стимула.

Предполагается, что по сравнению с контрольной группой, в которой табак и контрольные стимулы нужно проводить пальцем влево и вправо, как классическая ААТ, так и группа торможения будут более успешными в прекращении или сокращении курения. Вмешательство включает в себя период обучения продолжительностью четыре недели. Никаких межгрупповых различий с точки зрения отказа от курения и предвзятости подхода, связанного с табаком, не ожидается для классической группы ААТ и группы торможения после вмешательства.

Кроме того, будет изучено, изменится ли способность к торможению в результате вмешательства, при этом предполагается, что способность к торможению увеличивается в обеих экспериментальных группах, тогда как в контрольной группе изменений не ожидается. Интересный вопрос касается доменной специфичности потенциальных эффектов. Другими словами, улучшается ли способность к торможению только для тренируемого домена (т. табак) или общая способность к торможению улучшается независимо от тренируемого домена? Прогнозы по этому вопросу не однозначны, но предполагается, что как общая, так и домен-специфическая ингибирующая способность улучшаются в экспериментальных группах по сравнению с контрольной группой. Ожидается несколько более выраженный эффект для предметно-ориентированной задачи, поскольку обучение требует сопоставимых навыков.

Гипотезы относительно экспериментальных изменений в структуре мозга выдвигать трудно, поскольку, насколько нам известно, до сих пор не проводилось никаких исследований по этой теме. Поэтому анализ всего мозга будет проводиться на всех вокселях мозга, чтобы исследовать любые экспериментальные изменения как на внутреннем, так и на межсубъектном уровне.

То же самое относится к функциональным изменениям в задаче стоп-сигнала (SST) и парадигме реактивности сигнала. Будет изучено, демонстрируют ли классическая группа ААТ и группа торможения меньшую активность, связанную с вознаграждением, в ответ на стимулы, связанные с зависимостью, чем участники контрольной группы. Кроме того, будет изучено, проявляют ли области мозга, обычно связанные с способностью к торможению, большую активность в ответ на стимулы, связанные с курением, поскольку это было изучено в течение всего периода обучения.

Все вторичные показатели результатов (например, опросники, связанные с курением, шкала депрессии Бека, шкала импульсивности Барратта, AUDIT) оценивают, приводят ли экспериментальные манипуляции к уменьшению психопатологических симптомов. Таким образом, ожидается, что обе экспериментальные группы продемонстрируют постинтервенционное снижение показателей никотиновой зависимости и других показателей, связанных с зависимостью, таких как психическое благополучие и импульсивность. Напротив, для контрольной группы не ожидается никаких изменений во времени.

Для проверки ранее упомянутых гипотез будет проведено рандомизированное контролируемое исследование. Каждая из трех групп (группа торможения, классическая группа ААТ и контрольная группа) будет состоять из 25 психически здоровых участников, которые только что бросили курить или только начали попытки бросить курить.

Всего исследование состоит из трех точек измерения. После базового тестирования, которое оценивает предвзятость подхода участников к табаку, их табачный анамнез, употребление табака в течение последних месяцев, множество анкет, связанных с курением (см. Вторичные показатели результатов), две задачи на торможение, структуру и функцию мозга, участникам предоставляется планшет, на котором установлено приложение AAT. Участников просят тренироваться с приложением не менее 15 минут в день в течение четырех недель. После этого обучения будет проведена вторая точка измерения. Общая процедура идентична первой точке измерения. Еще через четыре недели третья точка измерения знаменует окончание исследования. Опять же, меры те же, за исключением того факта, что в этом последнем случае МРТ не проводится, поскольку исследование в первую очередь интересует постинтервенционные изменения мозга.