Chirurgie plus Intraoperační radioterapie jako léčba spinocelulárního karcinomu oproti pilonidálnímu onemocnění.

Východiska: Pilonidální sinus je velmi časté onemocnění. K maligní transformaci dochází u 0,1 % pacientů. Vyšetřovatelé prezentují případ spinocelulárního karcinomu vzniklého z recidivujícího pilonidálního onemocnění, řízeného multimodální léčbou.

Prezentace případu: Vyšetřovatelé představují 70letého muže s chronickým pilonidálním sinusem. Zánět se v předchozích měsících zhoršil a průzkum odhalil velkou ulcerózní masu, jejíž biopsie ukázala spinocelulární karcinom. CT sken a MRI zobrazení prokázaly nádorovou invazi kostrče a obou hlavních svalů gluteus. V multidisciplinární nádorové komisi bylo rozhodnuto o neoadjuvantní radioterapii, chemoterapii jako radiosenzibilizátoru a operaci s intraoperační radioterapií. Po neoadjuvantní terapii MRI prokázala částečnou odpověď s úbytkem hmoty, ale přetrváváním infiltrace kostrče.

Operace spočívala v en-blokové resekci tumoru s presakrálními tkáněmi, kostrče a parciální resekci gluteu. Intraoperační radioterapie byla aplikována nad křížovou kostí a v lůžku resekce kostrče. O týden později byla provedena rekonstrukční chirurgie s použitím volného laloku latissimus dorsi, posunutí hýžďových laloků a kožního štěpu. Histologické vyšetření neprokázalo žádný reziduální tumor. Pacient je v současné době asymptomatický a má uspokojivou kvalitu života.

Závěry: I když je spinocelulární karcinom vzácný, musí být podezřelý u pacientů s recidivujícím pilonidálním onemocněním. Diagnostika se provádí histologickým vyšetřením biopsií. Tento typ nádorů má vysokou míru lokální recidivy. Výzkumníci navrhují multimodální léčbu, která zahrnuje neoadjuvantní radioterapii a chemoterapii jako radiosenzibilizátor a chirurgický zákrok plus intraoperační radioterapii s cílem snížit míru lokální recidivy.