Chirurgie plus intra-operatieve radiotherapie als behandeling voor plaveiselcelcarcinoom boven pilonidale ziekte.

Achtergrond: Pilonidal sinus is een veel voorkomende ziekte. Kwaadaardige transformatie komt voor bij 0,1% van de patiënten. De onderzoekers presenteren een geval van plaveiselcelcarcinoom als gevolg van recidiverende pilonidale ziekte, beheerd door multimodale behandeling.

Casuspresentatie: De onderzoekers presenteren een 70-jarige man met chronische pilonidale sinus. De ontsteking was de afgelopen maanden verergerd en onderzoek onthulde een grote ulceratieve massa waarvan biopsie een plaveiselcelcarcinoom aantoonde. CT-scan en MRI-beeldvorming toonden tumorinvasie van het stuitbeen en beide gluteus major-spieren. In de multidisciplinaire tumorcommissie werd besloten tot neoadjuvante radiotherapie, chemotherapie als radiosensitizer en chirurgie met intraoperatieve radiotherapie. Post-neoadjuvante therapie MRI toonde gedeeltelijke respons met een afname van de massa maar aanhoudende infiltratie van het stuitbeen.

De operatie bestond uit en-bloc resectie van de tumor met presacrale weefsels, coccyx en gedeeltelijke gluteale resectie. Intraoperatieve radiotherapie werd toegediend over het heiligbeen en in het bed van de coccyxresectie. Een week later werd reconstructieve chirurgie uitgevoerd met behulp van een latissimus dorsi-vrije flap, opvoering van gluteale flappen en huidtransplantaat. Histologisch onderzoek toonde geen resttumor. De patiënt is momenteel asymptomatisch en hij heeft een bevredigende kwaliteit van leven.

Conclusies: Hoewel plaveiselcelcarcinoom zeldzaam is, moet het worden vermoed bij patiënten met recidiverende pilonidale ziekte. De diagnose wordt gesteld door histologisch onderzoek van biopsieën. Dit type tumoren heeft een hoog lokaal recidiefpercentage. De onderzoekers stellen een multimodale behandeling voor die neoadjuvante radiotherapie en chemotherapie als radiosensitizer en chirurgie plus intraoperatieve radiotherapie omvat met als doel het aantal lokale recidieven te verminderen.