Cirurgia mais radioterapia intraoperatória como tratamento para carcinoma de células escamosas sobre doença pilonidal.

Introdução: O seio pilonidal é uma doença muito comum. A transformação maligna ocorre em 0,1% dos pacientes. Os investigadores apresentam um caso de carcinoma de células escamosas decorrente de doença pilonidal recorrente, administrado por tratamento multimodal.

Apresentação do caso: Os investigadores apresentam um homem de 70 anos com seio pilonidal crônico. A inflamação havia piorado nos meses anteriores e a exploração revelou uma grande massa ulcerativa cuja biópsia mostrou um carcinoma de células escamosas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética mostraram invasão tumoral do cóccix e de ambos os músculos glúteos maiores. Radioterapia neoadjuvante, quimioterapia como radiossensibilizador e cirurgia com radioterapia intraoperatória foi decidida no comitê multidisciplinar de tumores. A ressonância magnética pós-neoadjuvante mostrou resposta parcial com diminuição da massa, mas persistência da infiltração do cóccix.

A cirurgia consistiu na ressecção em bloco do tumor com tecidos pré-sacrais, cóccix e ressecção parcial do glúteo. A radioterapia intraoperatória foi administrada sobre o sacro e no leito da ressecção do cóccix. Uma semana depois, foi realizada cirurgia reconstrutiva com retalho livre de latíssimo do dorso, avanço de retalhos glúteos e enxerto de pele. O exame histológico não mostrou tumor residual. O paciente encontra-se atualmente assintomático e com qualidade de vida satisfatória.

Conclusões: Embora o carcinoma de células escamosas seja raro, deve ser suspeitado em pacientes com doença pilonidal recorrente. O diagnóstico é feito por exame histológico de biópsias. Este tipo de tumor tem uma alta taxa de recorrência local. Os investigadores propõem um tratamento multimodal que inclui radioterapia neoadjuvante e quimioterapia como radiossensibilizador e cirurgia mais radioterapia intraoperatória com o objetivo de diminuir a taxa de recorrência local.