Chirurgie et radiothérapie peropératoire comme traitement du carcinome épidermoïde sur la maladie pilonidale.

Contexte : Le sinus pilonidal est une maladie très courante. La transformation maligne survient chez 0,1% des patients. Les enquêteurs présentent un cas de carcinome épidermoïde issu d'une maladie pilonidale récurrente, pris en charge par un traitement multimodal.

Présentation de cas : Les enquêteurs présentent un homme de 70 ans atteint de sinus pilonidal chronique. L'inflammation s'était aggravée au cours des mois précédents et l'exploration a révélé une importante masse ulcéreuse dont la biopsie a révélé un carcinome épidermoïde. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ont montré une invasion tumorale du coccyx et des deux muscles fessiers majeurs. La radiothérapie néoadjuvante, la chimiothérapie comme radiosensibilisateur et la chirurgie avec radiothérapie peropératoire ont été décidées en comité multidisciplinaire tumeur. L'IRM post traitement néoadjuvant a montré une réponse partielle avec une diminution de la masse mais une persistance de l'infiltration du coccyx.

La chirurgie a consisté en une résection en bloc de la tumeur avec des tissus présacrés, du coccyx et une résection partielle des fessiers. La radiothérapie peropératoire a été administrée sur le sacrum et dans le lit de la résection du coccyx. Une semaine plus tard, une chirurgie réparatrice était pratiquée par lambeau libre de grand dorsal, avancement des lambeaux fessiers et greffe de peau. L'examen histologique n'a montré aucune tumeur résiduelle. Le patient est actuellement asymptomatique et sa qualité de vie est satisfaisante.

Conclusions : Bien que le carcinome épidermoïde soit rare, il doit être suspecté chez les patients présentant une maladie pilonidale récurrente. Le diagnostic se fait par examen histologique des biopsies. Ce type de tumeurs a un taux de récidive local élevé. Les chercheurs proposent un traitement multimodal qui comprend une radiothérapie et une chimiothérapie néoadjuvantes comme radiosensibilisant et une chirurgie plus une radiothérapie peropératoire dans le but de diminuer le taux de récidive locale.