Хирургия плюс интраоперационная лучевая терапия как лечение плоскоклеточного рака по поводу пилонидальной болезни.

Справочная информация: Копчиковый свищ является очень распространенным заболеванием. Злокачественное перерождение происходит у 0,1% больных. Исследователи представляют случай плоскоклеточной карциномы, развившейся в результате рецидива копчикового отростка, которую лечили мультимодальным лечением.

Представление случая: Исследователи представляют 70-летнего мужчину с хроническим копчиковым свищом. Воспаление ухудшилось в предыдущие месяцы, и исследование выявило большое изъязвленное образование, биопсия которого показала плоскоклеточный рак. КТ и МРТ показали опухолевую инвазию копчика и обеих больших ягодичных мышц. Решение о неоадъювантной лучевой терапии, химиотерапии в качестве радиосенсибилизатора и хирургическом вмешательстве с интраоперационной лучевой терапией было принято междисциплинарным комитетом по опухолям. МРТ после неоадъювантной терапии показала частичный ответ с уменьшением массы, но сохранением инфильтрации копчика.

Операция заключалась в резекции опухоли единым блоком с пресакральными тканями, копчиком и частичной ягодичной резекцией. Интраоперационную лучевую терапию проводили над крестцом и в ложе резекции копчика. Через неделю была проведена реконструктивная операция с использованием свободного лоскута широчайшей мышцы спины, продвижения ягодичных лоскутов и кожного трансплантата. Гистологическое исследование не выявило остаточной опухоли. В настоящее время заболевание протекает бессимптомно, качество жизни удовлетворительное.

Выводы. Хотя плоскоклеточный рак встречается редко, его следует подозревать у пациентов с рецидивирующим пилонидальным заболеванием. Диагноз ставится при гистологическом исследовании биоптатов. Этот тип опухолей имеет высокую частоту местных рецидивов. Исследователи предлагают мультимодальное лечение, которое включает неоадъювантную лучевую терапию и химиотерапию в качестве радиосенсибилизатора, а также хирургическое вмешательство плюс интраоперационную лучевую терапию с целью снижения частоты местных рецидивов.