Kirurgi pluss intraoperativ strålebehandling som behandling for plateepitelkarsinom over pilonidal sykdom.

Bakgrunn: Pilonidal sinus er en svært vanlig sykdom. Ondartet transformasjon forekommer hos 0,1 % av pasientene. Etterforskerne presenterer et tilfelle av plateepitelkarsinom oppstått fra tilbakevendende pilonidal sykdom, administrert ved multimodal behandling.

Saksfremstilling: Etterforskerne presenterer en 70 år gammel mann med kronisk pilonidal sinus. Betennelsen hadde forverret seg i de foregående månedene og undersøkelser avslørte en stor ulcerøs masse som biopsi viste et plateepitelkarsinom. CT-skanning og MR-avbildning viste tumorinvasjon av halebenet og begge gluteus major-musklene. Neoadjuvant strålebehandling, kjemoterapi som strålesensibilisator og kirurgi med intraoperativ strålebehandling ble avgjort i multidisiplinær tumorkomité. Post neoadjuvant terapi MR viste delvis respons med en reduksjon av massen, men persistens av coccyx-infiltrasjonen.

Kirurgi bestod i en-blokk reseksjon av svulsten med presakralt vev, halebenet og partiell gluteal reseksjon. Intraoperativ strålebehandling ble administrert over korsbenet og i sengen til halebenets reseksjon. En uke senere ble rekonstruktiv kirurgi praktisert ved å bruke en latissimus dorsi fri klaff, fremføring av gluteal flaps og hudtransplantasjon. Histologisk undersøkelse viste ingen gjenværende tumor. Pasienten er for tiden asymptomatisk og han har tilfredsstillende livskvalitet.

Konklusjon: Selv om plateepitelkarsinom er sjelden, må det mistenkes hos pasienter med tilbakevendende pilonidal sykdom. Diagnose gjøres ved histologisk undersøkelse av biopsier. Denne typen svulster har en høy lokal tilbakefallsrate. Etterforskerne foreslår en multimodal behandling som inkluderer neoadjuvant strålebehandling og kjemoterapi som strålesensibilisator og kirurgi pluss intraoperativ strålebehandling med sikte på å redusere lokal residivfrekvens.