Kirurgi plus intraoperativ strålebehandling som behandling af pladecellekarcinom over pilonidal sygdom.

Baggrund: Pilonidal sinus er en meget almindelig sygdom. Malign transformation forekommer hos 0,1 % af patienterne. Efterforskerne præsenterer et tilfælde af planocellulært karcinom opstået fra tilbagevendende pilonidal sygdom, styret ved multimodal behandling.

Sagsfremstilling: Efterforskerne præsenterer en 70-årig mand med kronisk pilonidal sinus. Betændelsen var blevet forværret i de foregående måneder, og udforskning afslørede en stor ulcerativ masse, som biopsi viste et planocellulært karcinom. CT-scanning og MR-billeddannelse viste tumoral invasion af halebenet og begge gluteus major-muskler. Neoadjuverende strålebehandling, kemoterapi som strålesensibilisator og kirurgi med intraoperativ strålebehandling blev besluttet i det multidisciplinære tumorudvalg. MRI efter neoadjuverende terapi viste delvis respons med et fald i massen, men persistens af coccyx-infiltrationen.

Kirurgi bestod i en-blok resektion af tumoren med præsakralt væv, coccyx og partiel gluteal resektion. Intraoperativ strålebehandling blev administreret over korsbenet og i lejet af coccyx-resektionen. En uge senere blev rekonstruktiv kirurgi praktiseret ved hjælp af en latissimus dorsi fri flap, fremrykning af gluteal flaps og hudtransplantation. Histologisk undersøgelse viste ingen resterende tumor. Patienten er i øjeblikket asymptomatisk, og han har en tilfredsstillende livskvalitet.

Konklusioner: Selvom planocellulært karcinom er sjældent, skal det mistænkes hos patienter med tilbagevendende pilonidal sygdom. Diagnosen stilles ved histologisk undersøgelse af biopsier. Denne type tumorer har en høj lokal recidivrate. Efterforskerne foreslår en multimodal behandling, der inkluderer neoadjuverende strålebehandling og kemoterapi som strålesensibiliserende middel og kirurgi plus intraoperativ strålebehandling med det formål at mindske antallet af lokalt tilbagefald.