Kirurgi plus intraoperativ strålbehandling som behandling av skivepitelcancer över pilonidal sjukdom.

Bakgrund: Pilonidal sinus är en mycket vanlig sjukdom. Malign transformation förekommer hos 0,1 % av patienterna. Utredarna presenterar ett fall av skivepitelcancer som uppkommit från återkommande pilonidal sjukdom, som hanteras genom multimodal behandling.

Fallpresentation: Utredarna presenterar en 70-årig man med kronisk pilonidal sinus. Inflammationen hade förvärrats under tidigare månader och undersökningar avslöjade en stor ulcerös massa som biopsi visade ett skivepitelcancer. Datortomografi och MR-undersökning visade tumörinvasion av svanskotan och båda gluteus major-musklerna. Neoadjuvant strålbehandling, kemoterapi som strålsensibiliserande och kirurgi med intraoperativ strålbehandling beslutades i den multidisciplinära tumörkommittén. Post neoadjuvant terapi MRT visade partiellt svar med en minskning av massan men ihållande av infiltrationen av coccyx.

Kirurgi bestod i en-block resektion av tumören med presakrala vävnader, coccyx och partiell gluteal resektion. Intraoperativ strålbehandling administrerades över korsbenet och i bädden av coccyxresektionen. En vecka senare praktiserades rekonstruktiv kirurgi med hjälp av en latissimus dorsi fri flik, framsteg av gluteal flikar och hudtransplantat. Histologisk undersökning visade ingen kvarvarande tumör. Patienten är för närvarande asymtomatisk och han har en tillfredsställande livskvalitet.

Slutsatser: Även om skivepitelcancer är sällsynt måste det misstänkas hos patienter med återkommande pilonidal sjukdom. Diagnos görs genom histologisk undersökning av biopsier. Denna typ av tumörer har en hög lokal återfallsfrekvens. Utredarna föreslår en multimodal behandling som inkluderar neoadjuvant strålbehandling och kemoterapi som strålsensibiliserande och kirurgi samt intraoperativ strålbehandling i syfte att minska antalet lokala återfall.