Mediální komunikační intervence ke zvýšení zapojení do předběžného plánování péče u pacientů s rakovinou

Zapojení do předběžného plánování péče (ACP) bylo v několika studiích spojeno se zlepšením kvality péče na konci života a je národní prioritou, jak naznačuje model onkologické péče, který vyžaduje dokončení pokročilých směrnic pro všechny pacienty s rakovinou. Cílem této studie Kellen Fellowship Award je vyvinout a pilotně otestovat teoreticky podloženou, komunikaci založenou intervenci navrženou tak, aby podpořila zapojení do AKT a zlepšila míru dokončení předem stanovených směrnic [living will, health care proxy (HCP), do- příkaz neresuscitovat (DNR)]. Navzdory potřebě lepších znalostí o AKT a zapojení do AKT systematický přehled z roku 2014 ukazuje, že pouze 55 % předchozích intervencí AKT úspěšně zlepšilo znalosti o AKT.5 Tato zjištění zdůrazňují potřebu vyvinout intervenci AKT, která komunikuje AKT v poutavém, snadno použitelném formátu navrženém pro zvýšení znalostí a zapojení do AKT.

Navrhovaná intervence bude řešit tato omezení předchozích intervencí vyvinutím komunikačního nástroje určeného k zapojení pacientů s rakovinou v AKT pomocí nového, empiricky podloženého komunikačního nástroje animovaných videí. Předchozí výzkum zdůrazňuje, že používání animovaných videí poskytuje lékařské informace efektivněji než písemné instruktážní materiály, které byly tradičně používány v dříve vyvinutých intervencích AKT. Jedna předchozí studie využívající randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) zjistila, že animovaná videa jsou jedním z nejúčinnějších médií pro zlepšení znalostí o informovaném souhlasu pacientů s lékařskými procedurami, protože jsou výrazně vyšší než použití textu nebo žádné materiály. Nejpozoruhodnější je, že se ukázalo, že animované zprávy významně zlepšují postoje ke screeningu kolorektálního karcinomu u osob s nízkou zdravotní gramotností a také si vybavují informace tak, že si účastníci vybavují informace stejně jako lidé s vysokou zdravotní gramotností. Pacienti s nízkou zdravotní gramotností představují znevýhodněnou skupinu, pokud jde o AKT, protože mají nejnižší míru dokončení předběžných pokynů (12 % vs. 49,5 % pacientů s odpovídající gramotností).9 Stručně řečeno, použití animovaných videí ke sdělení základních informací o AKT a dokončení předběžných pokynů je velkým příslibem pro zlepšení znalostí pacientů a zapojení do AKT mezi pacienty s rakovinou, včetně pacientů s nízkou zdravotní gramotností.

V navrhované studii bude vyvinuta řada animovaných videí, která budou diskutovat: 1) co je AKT; 2) proč by pacienti měli dokončit ACP nyní; 3) důležitost sdělování přání blízkým, zástupcům zdravotní péče a členům lékařského týmu; a 4) jak sdělit tato přání a dokončit předběžné pokyny. Tato témata byla vybrána na základě předběžných údajů Dr. Shena a předchozího výzkumu10 zdůrazňujícího, že mezi největší překážky zapojení do AKT patří: 1) nedostatek znalostí nebo povědomí, 2) nepovažování AKT za relevantní pro současnou situaci a 3) obavy související určení zmocněnce pro zdravotní péči a sdělení svých přání. Tato studie má tři konkrétní cíle:

Specifický cíl 1: Identifikovat použitelnost a přijatelnost a získat zpětnou vazbu pro úpravy obsahu předběžného animovaného videa vysvětlujícího ACP a pokročilé směrnice pomocí kvalitativních rozhovorů s pacienty s rakovinou.

Konkrétní cíl 2: Vyvinout animovaná videa o konkrétních složkách AKT (popis AKT; důležitost zapojení do AKT nyní; důležitost komunikace AKT s blízkými, zástupci zdravotní péče a poskytovateli; a jak sdělit přání a vyplnit předběžné pokyny) a vyhodnotit proveditelnost, použitelnost a přijatelnost zásahu.

Specifický cíl 3: Zhodnotit vnímanou schopnost pacientů používat animovaná videa a jejich znalosti a důvěru v plnění předem stanovených pokynů po zhlédnutí videí.

Nejprve tato studie získá n=15 pacientů se solidním nebo tekutým nádorem z onkologických klinik ve Weill Cornell Medicine, aby vyhodnotili animovaná videa prostřednictvím počátečních náčrtů obsahu (tzv. storyboardy) pomocí polostrukturovaných rozhovorů. Za druhé, tato studie vyvine a dokončí animovaná videa a otestuje zásah v terénu v otevřené studii na novém vzorku pacientů s rakovinou (n=30), aby se určila proveditelnost, použitelnost, přijatelnost a potenciální účinnost zásahu. Výsledky posoudíme na začátku a po intervenci.