Una intervención de comunicación con los medios para aumentar la participación en la planificación anticipada de la atención entre los pacientes con cáncer

La participación en la planificación anticipada de la atención (ACP, por sus siglas en inglés) se ha relacionado en varios estudios con la mejora de la calidad de la atención al final de la vida y es una prioridad nacional, como lo indica el Modelo de Atención Oncológica, que exige la realización de directivas anticipadas para todos los pacientes con cáncer. El objetivo de este estudio del Premio de la Beca Kellen es desarrollar y realizar una prueba piloto de una intervención basada en la comunicación y fundamentada teóricamente, diseñada para promover la participación en ACP y mejorar las tasas de finalización de las directivas anticipadas [testamento en vida, apoderado de atención médica (HCP), do- orden de no reanimación (DNR)]. A pesar de la necesidad de mejorar el conocimiento de ACP y la participación en ACP, una revisión sistemática de 2014 indica que solo el 55 % de las intervenciones anteriores de ACP mejoraron con éxito el conocimiento de ACP.5 Estos hallazgos resaltan la necesidad de desarrollar una intervención ACP que comunique ACP en un formato atractivo y fácil de usar diseñado para aumentar el conocimiento y la participación en ACP.

La intervención propuesta abordará estas limitaciones de intervenciones anteriores mediante el desarrollo de una herramienta de comunicación diseñada para involucrar a los pacientes con cáncer en ACP utilizando una nueva herramienta de comunicación empíricamente basada en videos animados. Investigaciones anteriores destacan el uso de videos animados que brindan información médica de manera más efectiva que los materiales instructivos escritos, que se han utilizado tradicionalmente en intervenciones de ACP desarrolladas anteriormente. Un estudio anterior que utilizó un ensayo controlado aleatorio (ECA) encontró que los videos animados eran uno de los medios más efectivos para mejorar el conocimiento sobre el consentimiento informado de los pacientes para los procedimientos médicos, siendo significativamente más alto que el uso de texto o ningún material. En particular, se ha demostrado que los mensajes animados mejoran significativamente las actitudes hacia la detección del cáncer colorrectal entre las personas con poca alfabetización en salud, así como el recuerdo de la información, de modo que el recuerdo de la información de los participantes coincidió con aquellos con alta alfabetización en salud. Los pacientes con baja alfabetización en salud representan un grupo desfavorecido con respecto a la ACP, ya que tienen las tasas más bajas de finalización de directivas anticipadas (12% frente a 49,5% de aquellos con alfabetización adecuada)9. En resumen, el uso de videos animados para comunicar la información esencial sobre ACP y completar las directivas anticipadas es una gran promesa para mejorar el conocimiento del paciente y la participación en ACP entre los pacientes con cáncer, incluidos aquellos con poca alfabetización en salud.

En el estudio propuesto, se desarrollará una serie de videos animados que discutirán: 1) qué es ACP; 2) por qué los pacientes deberían completar ACP ahora; 3) la importancia de comunicar los deseos a los seres queridos, apoderados de atención médica y miembros del equipo médico; y 4) cómo comunicar estos deseos y completar las directivas anticipadas. Estos temas se seleccionaron en base a los datos preliminares del Dr. Shen y la investigación previa10 que destaca que las mayores barreras para participar en ACP incluyen: 1) falta de conocimiento o conciencia, 2) no ver ACP como relevante para la situación actual de uno, y 3) preocupaciones sobre designar un apoderado para la atención de la salud y comunicar sus deseos. Este estudio tiene tres objetivos específicos:

Objetivo específico 1: Identificar la usabilidad y aceptabilidad y obtener comentarios para las modificaciones del contenido de video animado preliminar que explica el ACP y las directivas anticipadas mediante entrevistas cualitativas con pacientes con cáncer.

Objetivo específico 2: Desarrollar videos animados sobre componentes específicos de ACP (descripción de ACP; importancia de participar en ACP ahora; importancia de comunicar ACP a sus seres queridos, apoderados de atención médica y proveedores; y cómo comunicar deseos y completar directivas anticipadas) y evaluar la factibilidad, usabilidad y aceptabilidad de la intervención.

Objetivo específico 3: Evaluar la capacidad percibida de los pacientes para usar los videos animados y su conocimiento y confianza para completar las directivas anticipadas después de ver los videos.

Primero, este estudio reclutará n=15 pacientes con cáncer de tumor sólido o líquido de clínicas de oncología en Weill Cornell Medicine para evaluar videos animados a través de bocetos iniciales de contenido (llamados guiones gráficos) usando entrevistas semiestructuradas. En segundo lugar, este estudio desarrollará y finalizará los videos animados y probará la intervención en un ensayo abierto entre una nueva muestra de pacientes con cáncer (n=30) para determinar la viabilidad, usabilidad, aceptabilidad y eficacia potencial de la intervención. Evaluaremos los resultados al inicio y después de la intervención.