En mediekommunikasjonsintervensjon for å øke engasjementet i forhåndsplanlegging av omsorg blant kreftpasienter

Engasjement i planlegging av forhåndspleie (ACP) har blitt koblet på tvers av flere studier for å forbedre kvaliteten på omsorg ved livets slutt, og er en nasjonal prioritet som indikert av Oncology Care Model som krever fullføring av avanserte direktiver for alle kreftpasienter. Målet med denne Kellen Fellowship Award-studien er å utvikle og pilotteste en teoretisk fundert, kommunikasjonsbasert intervensjon designet for å fremme engasjement i ACP og forbedre fullføringsgraden av forhåndsdirektiver [livstestament, helsetjeneste proxy (HCP), do- ikke-resuscitate (DNR) ordre]. Til tross for behovet for forbedret kunnskap om ACP og engasjement i ACP, viser en systematisk gjennomgang fra 2014 at bare 55 % av tidligere ACP-intervensjoner har forbedret kunnskapen om ACP.5 Disse funnene fremhever behovet for å utvikle en ACP-intervensjon som kommuniserer ACP i et engasjerende, brukervennlig format designet for å øke kunnskapen om og engasjementet i ACP.

Den foreslåtte intervensjonen vil adressere disse begrensningene ved tidligere intervensjoner ved å utvikle et kommunikasjonsverktøy designet for å engasjere kreftpasienter i ACP ved å bruke et nytt, empirisk fundert kommunikasjonsverktøy animerte videoer. Tidligere forskning fremhever bruken av animerte videoer som mer effektivt leverer medisinsk informasjon enn skriftlig instruksjonsmateriell, som tradisjonelt har blitt brukt i tidligere utviklede ACP-intervensjoner. En tidligere studie med en randomisert kontrollert studie (RCT) fant at animerte videoer var et av de mest effektive mediene for å forbedre kunnskapen rundt pasienters informerte samtykke til medisinske prosedyrer, og var betydelig høyere enn bruken av tekst eller ingen materialer. Mest bemerkelsesverdig har animerte meldinger vist seg å betydelig forbedre holdninger til screening av tykktarmskreft blant de med lav helsekompetanse, samt tilbakekalling av informasjon slik at deltakernes tilbakekalling av informasjon samsvarte med de med høy helsekompetanse. Pasienter med lav helsekompetanse representerer en vanskeligstilt gruppe i forhold til ACP, ettersom de har de laveste frekvensene for fullføring av forhåndsdirektiv (12 % mot 49,5 % av de med tilstrekkelig leseferdighet). Oppsummert, bruken av animerte videoer for å formidle den essensielle informasjonen rundt ACP og fullføring av forhåndsdirektiver har store løfter for å forbedre pasientkunnskapen og engasjementet i ACP blant kreftpasienter, inkludert de med lav helsekompetanse.

I den foreslåtte studien vil det utvikles en serie animerte videoer som vil diskutere: 1) hva ACP er; 2) hvorfor pasienter bør fullføre ACP nå; 3) viktigheten av å kommunisere ønsker til sine kjære, helsepersonell og medlemmer av det medisinske teamet; og 4) hvordan å kommunisere disse ønskene og fullføre forhåndsdirektiver. Disse emnene ble valgt basert på Dr. Shens foreløpige data og tidligere forskning10 som fremhever at de største barrierene for å engasjere seg i ACP inkluderer: 1) mangel på kunnskap eller bevissthet, 2) ikke å se på ACP som relevant for ens nåværende situasjon, og 3) bekymringer rundt utpeke en helsetjenestefullmektig og kommunisere sine ønsker. Denne studien har tre spesifikke mål:

Spesifikt mål 1: Å identifisere brukervennlighet og akseptabilitet og få tilbakemelding for modifikasjoner av foreløpig animert videoinnhold som forklarer ACP- og forhåndsdirektiver ved bruk av kvalitative intervjuer med kreftpasienter.

Spesifikt mål 2: Å utvikle animerte videoer om spesifikke komponenter i ACP (beskrivelse av ACP; viktigheten av å engasjere seg i ACP nå; viktigheten av å kommunisere ACP til kjære, helsepersonell og leverandører; og hvordan man kan kommunisere ønsker og fullføre forhåndsdirektiver) og evaluere gjennomførbarheten, brukervennligheten og akseptabiliteten av intervensjonen.

Spesifikt mål 3: Å evaluere pasienters oppfattede evne til å bruke de animerte videoene og deres kunnskap om og tillit til å fullføre forhåndsdirektiver etter å ha sett videoene.

For det første vil denne studien rekruttere n=15 pasienter med solid eller flytende tumorkreft fra onkologiske klinikker ved Weill Cornell Medicine for å vurdere animerte videoer gjennom innledende skisser av innhold (kalt storyboards) ved hjelp av semistrukturerte intervjuer. For det andre vil denne studien utvikle og fullføre de animerte videoene og feltteste intervensjonen i en åpen studie blant et nytt utvalg av kreftpasienter (n=30) for å bestemme gjennomførbarheten, brukervennligheten, aksepterbarheten og potensiell effekt av intervensjonen. Vi vil vurdere utfall ved baseline og etter intervensjon.