Uma intervenção de comunicação da mídia para aumentar o envolvimento no planejamento antecipado de cuidados entre pacientes com câncer

O engajamento no planejamento antecipado de cuidados (ACP) tem sido associado em vários estudos à melhoria da qualidade dos cuidados no final da vida e é uma prioridade nacional, conforme indicado pelo Modelo de Cuidados Oncológicos, exigindo a conclusão de diretivas avançadas para todos os pacientes com câncer. O objetivo deste estudo do Kellen Fellowship Award é desenvolver e testar uma intervenção baseada em comunicação, teoricamente fundamentada, projetada para promover o envolvimento em ACP e melhorar as taxas de conclusão de diretivas antecipadas [testamento vital, procuração de cuidados de saúde (HCP), do- ordem de não ressuscitação (DNR)]. Apesar da necessidade de melhorar o conhecimento do ACP e o engajamento no ACP, uma revisão sistemática de 2014 indica que apenas 55% das intervenções anteriores do ACP melhoraram com sucesso o conhecimento do ACP.5 Essas descobertas destacam a necessidade de desenvolver uma intervenção ACP que comunique o ACP em um formato envolvente e fácil de usar, projetado para aumentar o conhecimento e o envolvimento no ACP.

A intervenção proposta abordará essas limitações de intervenções anteriores, desenvolvendo uma ferramenta de comunicação projetada para envolver pacientes com câncer em ACP usando uma nova ferramenta de comunicação empiricamente fundamentada em vídeos animados. Pesquisas anteriores destacam o uso de vídeos animados para fornecer informações médicas de maneira mais eficaz do que materiais instrucionais escritos, que têm sido tradicionalmente usados ​​em intervenções ACP desenvolvidas anteriormente. Um estudo anterior usando um ensaio controlado randomizado (RCT) descobriu que os vídeos animados eram um dos meios mais eficazes para melhorar o conhecimento sobre o consentimento informado dos pacientes para procedimentos médicos, sendo significativamente mais altos do que o uso de texto ou nenhum material. Mais notavelmente, as mensagens animadas demonstraram melhorar significativamente as atitudes em relação ao rastreamento do câncer colorretal entre aqueles com baixa alfabetização em saúde, bem como a recordação de informações, de modo que a recordação de informações dos participantes correspondia àqueles com alta alfabetização em saúde. Pacientes com baixa alfabetização em saúde representam um grupo desfavorecido em relação ao ACP, pois apresentam as taxas mais baixas de conclusão de diretivas antecipadas (12% vs. 49,5% daqueles com alfabetização adequada).9 Em resumo, o uso de vídeos animados para comunicar as informações essenciais sobre o ACP e a conclusão das diretivas antecipadas é uma grande promessa para melhorar o conhecimento do paciente e o envolvimento no ACP entre pacientes com câncer, incluindo aqueles com baixo conhecimento em saúde.

No estudo proposto, será desenvolvida uma série de vídeos animados que discutirão: 1) o que é ACP; 2) por que os pacientes devem concluir o ACP agora; 3) a importância de comunicar desejos aos entes queridos, representantes de cuidados de saúde e membros da equipe médica; e 4) como comunicar esses desejos e concluir diretivas antecipadas. Esses tópicos foram selecionados com base nos dados preliminares do Dr. Shen e em pesquisas anteriores10 destacando que as maiores barreiras para se envolver no ACP incluem: 1) falta de conhecimento ou conscientização, 2) não ver o ACP como relevante para a situação atual e 3) preocupações em torno designar um procurador de cuidados de saúde e comunicar a sua vontade. Este estudo tem três objetivos específicos:

Objetivo Específico 1: Identificar usabilidade e aceitabilidade e obter feedback para modificações de conteúdo de vídeo animado preliminar explicando ACP e diretivas antecipadas usando entrevistas qualitativas com pacientes com câncer.

Objetivo Específico 2: Desenvolver vídeos animados sobre componentes específicos do ACP (descrição do ACP; importância de se envolver no ACP agora; importância de comunicar o ACP a entes queridos, procuradores de assistência médica e provedores; e como comunicar desejos e concluir diretivas antecipadas) e avaliar a viabilidade, usabilidade e aceitabilidade da intervenção.

Objetivo Específico 3: Avaliar a capacidade percebida dos pacientes de usar os vídeos animados e seu conhecimento e confiança em concluir as diretivas antecipadas após a exibição dos vídeos.

Primeiro, este estudo recrutará n = 15 pacientes com câncer de tumor sólido ou líquido das clínicas de oncologia da Weill Cornell Medicine para avaliar vídeos animados por meio de esboços iniciais de conteúdo (chamados de storyboards) usando entrevistas semiestruturadas. Em segundo lugar, este estudo desenvolverá e finalizará os vídeos animados e testará a intervenção em um ensaio aberto entre uma nova amostra de pacientes com câncer (n = 30) para determinar a viabilidade, usabilidade, aceitabilidade e potencial eficácia da intervenção. Avaliaremos os resultados no início e no pós-intervenção.