Медиакоммуникационное вмешательство для повышения вовлеченности раковых больных в предварительное планирование лечения

Участие в предварительном планировании медицинской помощи (ACP) было связано в нескольких исследованиях с улучшением качества медицинской помощи в конце жизни и является национальным приоритетом, как указано в модели онкологической помощи, требующей выполнения предварительных указаний для всех онкологических больных. Цель этого исследования Kellen Fellowship Award состоит в том, чтобы разработать и протестировать теоретически обоснованное, основанное на общении вмешательство, предназначенное для поощрения участия в ACP и повышения показателей выполнения предварительных указаний [завещание о жизни, доверенность на медицинское обслуживание (HCP), do- приказ о нереанимации (DNR)]. Несмотря на необходимость улучшения знаний об ACP и участия в ACP, систематический обзор 2014 года показывает, что только 55% предыдущих вмешательств ACP успешно улучшили знания об ACP5. Эти результаты подчеркивают необходимость разработки вмешательства ACP, которое сообщает ACP в привлекательном, простом в использовании формате, предназначенном для расширения знаний и участия в ACP.

Предлагаемое вмешательство позволит устранить эти ограничения предыдущих вмешательств путем разработки инструмента коммуникации, предназначенного для вовлечения больных раком в ACP с использованием нового, эмпирически обоснованного анимационного видео инструмента коммуникации. Предыдущие исследования подчеркивают, что использование анимационных видеороликов более эффективно передает медицинскую информацию, чем письменные учебные материалы, которые традиционно использовались в ранее разработанных вмешательствах ACP. Одно предыдущее исследование с использованием рандомизированного контролируемого испытания (РКИ) показало, что анимационные видеоролики были одним из наиболее эффективных средств для улучшения знаний об информированном согласии пациентов на медицинские процедуры, причем значительно выше, чем использование текста или отсутствие материалов. В частности, было показано, что анимированные сообщения значительно улучшают отношение к скринингу колоректального рака среди людей с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья, а также способствуют запоминанию информации таким образом, что участники вспоминают информацию так же, как и участники с высокой грамотностью в вопросах здоровья. Пациенты с низкой медицинской грамотностью представляют собой неблагополучную группу в отношении АКП, поскольку у них самые низкие показатели выполнения предварительных указаний (12% против 49,5% среди лиц с адекватной грамотностью)9. Таким образом, использование анимационных видеороликов для передачи основных сведений об ACP и выполнения предварительных указаний имеет большие перспективы для улучшения знаний пациентов и участия в ACP среди онкологических больных, в том числе с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья.

В предлагаемом исследовании будет разработана серия анимационных видеороликов, в которых будут обсуждаться: 1) что такое АКП; 2) почему пациенты должны пройти АКП уже сейчас; 3) важность сообщения пожеланий близким, доверенным лицам в сфере здравоохранения и членам медицинской бригады; и 4) как сообщить об этих пожеланиях и выполнить предварительные указания. Эти темы были выбраны на основе предварительных данных д-ра Шена и предыдущих исследований10, в которых подчеркивается, что самые большие препятствия для участия в АКП включают: 1) отсутствие знаний или осведомленности, 2) неприятие АКП как относящегося к текущей ситуации и 3) опасения по поводу назначение доверенного лица в области здравоохранения и сообщение своих пожеланий. Это исследование преследует три конкретные цели:

Конкретная цель 1: Определить удобство использования и приемлемость, а также получить отзывы об изменениях предварительного анимационного видеоконтента, объясняющего ACP и предварительные указания, используя качественные интервью с онкологическими больными.

Конкретная цель 2: Разработать анимационные видеоролики о конкретных компонентах ACP (описание ACP; важность участия в ACP сейчас; важность информирования о ACP близких, доверенных лиц в сфере здравоохранения и поставщиков; и как сообщать пожелания и выполнять предварительные указания) и оценить осуществимость, применимость и приемлемость вмешательства.

Конкретная цель 3: оценить воспринимаемую пациентами способность использовать анимационные видеоролики, а также их знание и уверенность в выполнении предварительных указаний после просмотра видеороликов.

Во-первых, в этом исследовании будут набраны n = 15 пациентов с твердым или жидким раком из онкологических клиник Weill Cornell Medicine для оценки анимационных видеороликов с помощью первоначальных набросков контента (называемых раскадровками) с использованием полуструктурированных интервью. Во-вторых, в этом исследовании будут разработаны и завершены анимационные видеоролики, а также проведены полевые испытания вмешательства в рамках открытого испытания среди новой выборки больных раком (n = 30), чтобы определить осуществимость, удобство использования, приемлемость и потенциальную эффективность вмешательства. Мы будем оценивать результаты на исходном уровне и после вмешательства.