En mediekommunikationsintervention for at øge engagementet i avanceret plejeplanlægning blandt kræftpatienter

Engagement i forudgående plejeplanlægning (ACP) er på tværs af flere undersøgelser blevet forbundet med forbedring af plejekvaliteten ved livets afslutning og er en national prioritet som angivet af onkologisk plejemodel, der kræver færdiggørelse af avancerede direktiver for alle cancerpatienter. Målet med denne Kellen Fellowship Award-undersøgelse er at udvikle og pilotteste en teoretisk funderet, kommunikationsbaseret intervention designet til at fremme engagement i ACP og forbedre graden af ​​færdiggørelse af forhåndsdirektiver [livstestamente, sundhedspleje proxy (HCP), do- ikke-genoplive (DNR) ordre]. På trods af behovet for forbedret viden om ACP og engagement i ACP, viser en systematisk gennemgang fra 2014, at kun 55 % af tidligere ACP-interventioner med succes forbedrede kendskabet til ACP.5 Disse resultater fremhæver behovet for at udvikle en ACP-intervention, der kommunikerer ACP i et engagerende, brugervenligt format designet til at øge viden om og engagement i ACP.

Den foreslåede intervention vil adressere disse begrænsninger af tidligere interventioner ved at udvikle et kommunikationsværktøj designet til at engagere kræftpatienter i ACP ved hjælp af et nyt, empirisk funderet kommunikationsværktøj animerede videoer. Tidligere forskning fremhæver brugen af ​​animerede videoer, der mere effektivt leverer medicinsk information end skriftligt instruktionsmateriale, som traditionelt er blevet brugt i tidligere udviklede AVS-interventioner. En tidligere undersøgelse med et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) viste, at animerede videoer var et af de mest effektive medier til at forbedre viden omkring patienters informerede samtykke til medicinske procedurer, idet de var væsentligt højere end brugen af ​​tekst eller intet materiale. Mest bemærkelsesværdigt har animerede beskeder vist sig at forbedre holdningen til screening af tyktarmskræft i forhold til tyktarmskræft blandt personer med lav sundhedskompetence samt tilbagekaldelse af information, således at deltagernes tilbagekaldelse af information matchede dem med høj sundhedskompetence. Patienter med lav sundhedskompetence repræsenterer en dårligt stillet gruppe i forhold til ACP, da de har de laveste satser for forhåndsfuldførelse af direktivet (12 % mod 49,5 % af dem med tilstrækkelig læsefærdighed). Kort sagt, brugen af ​​animerede videoer til at kommunikere de væsentlige informationer omkring ACP og færdiggørelse af forhåndsdirektiver har et stort løfte om at forbedre patientviden og engagement i ACP blandt kræftpatienter, herunder dem med lav sundhedskompetence.

I den foreslåede undersøgelse vil der blive udviklet en række animerede videoer, som vil diskutere: 1) hvad ACP er; 2) hvorfor patienter skal gennemføre ACP nu; 3) vigtigheden af ​​at kommunikere ønsker til pårørende, sundhedspersonale og medlemmer af det medicinske team; og 4) hvordan man kommunikerer disse ønsker og udfylder forhåndsdirektiver. Disse emner blev udvalgt på baggrund af Dr. Shens foreløbige data og tidligere forskning10, der fremhæver, at de største barrierer for at engagere sig i ACP omfatter: 1) mangel på viden eller bevidsthed, 2) ikke at se ACP som relevant for ens nuværende situation og 3) bekymringer omkring at udpege en sundhedsfuldmægtig og kommunikere sine ønsker. Denne undersøgelse har tre specifikke mål:

Specifikt mål 1: At identificere anvendelighed og acceptabilitet og få feedback til ændringer af foreløbigt animeret videoindhold, der forklarer ACP- og forhåndsdirektiver ved hjælp af kvalitative interviews med cancerpatienter.

Specifikt mål 2: At udvikle animerede videoer om specifikke komponenter af ACP (beskrivelse af ACP; vigtigheden af ​​at engagere sig i ACP nu; vigtigheden af ​​at kommunikere ACP til deres kære, sundhedsplejerskerne og udbydere; og hvordan man kommunikerer ønsker og udfylder forhåndsdirektiver) og evaluere gennemførligheden, anvendeligheden og acceptablen af ​​interventionen.

Specifikt mål 3: At evaluere patienters opfattede evne til at bruge de animerede videoer og deres viden om og tillid til at udfylde forhåndsdirektiver efter at have set videoerne.

For det første vil denne undersøgelse rekruttere n=15 patienter med solid eller flydende tumorkræft fra onkologiske klinikker hos Weill Cornell Medicine til at vurdere animerede videoer gennem indledende skitser af indhold (kaldet storyboards) ved hjælp af semistrukturerede interviews. For det andet vil denne undersøgelse udvikle og færdiggøre de animerede videoer og feltteste interventionen i et åbent forsøg blandt en ny prøve af cancerpatienter (n=30) for at bestemme gennemførligheden, anvendeligheden, acceptabiliteten og den potentielle effektivitet af interventionen. Vi vil vurdere resultater ved baseline og post-intervention.