Médiakommunikációs beavatkozás a rákos betegek előzetes gondozási tervezésében való részvétel fokozására

Az előzetes gondozási tervezésben (ACP) való részvételt több tanulmány is összekapcsolta az életvégi ellátás minőségének javításával, és nemzeti prioritásnak számít, amint azt az Onkológiai Ellátási Modell is jelzi, amely minden rákos beteg esetében megköveteli a fejlett irányelvek teljesítését. Ennek a Kellen Fellowship Award-tanulmánynak a célja egy elméletileg megalapozott, kommunikáción alapuló beavatkozás kidolgozása és kísérleti tesztelése, amelynek célja az AKCS-országok elkötelezettségének előmozdítása és az előzetes irányelvek teljesítési arányának javítása [élő akarat, egészségügyi meghatalmazott (HCP), do- ne-resuscitate (DNR) parancs]. Annak ellenére, hogy az AKCS-országokkal kapcsolatos ismeretek bővítésére és az AKCS-országok iránti elkötelezettségre van szükség, egy 2014-es szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy a korábbi AKCS-beavatkozásoknak csak 55%-a javította sikeresen az AKCS-ismereteket.5 Ezek az eredmények rávilágítanak egy olyan AKCS-beavatkozás kidolgozásának szükségességére, amely vonzó, könnyen használható formátumban kommunikál az AKCS-országokkal, amelyek célja az AKCS-val kapcsolatos ismeretek és elkötelezettség növelése.

A javasolt beavatkozás egy olyan kommunikációs eszköz kifejlesztésével foglalkozik a korábbi beavatkozások korlátaival, amelyek célja a rákos betegek bevonása az ACP-be, új, empirikusan megalapozott kommunikációs eszközzel, animált videókkal. A korábbi kutatások rámutattak arra, hogy az animált videók hatékonyabban közvetítenek orvosi információkat, mint az írott oktatóanyagok, amelyeket hagyományosan használtak a korábban kifejlesztett AKCS-beavatkozásokban. Egy korábbi, randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) alkalmazó tanulmány megállapította, hogy az animált videók az egyik leghatékonyabb médium a betegek tájékozott beleegyezésével kapcsolatos ismeretek bővítésére az orvosi eljárásokhoz, mivel lényegesen magasabbak, mint a szöveges vagy semmilyen anyag használata. A legfigyelemreméltóbb, hogy az animált üzenetekről kimutatták, hogy jelentősen javítják a vastag- és végbélrákszűréssel kapcsolatos attitűdöket az alacsony egészségügyi ismeretekkel rendelkezők körében, valamint az információk felidézését oly módon, hogy a résztvevők információinak felidézése megegyezett a magas egészségügyi műveltséggel rendelkezőkékkel. Az alacsony egészségügyi ismeretekkel rendelkező betegek hátrányos helyzetű csoportot alkotnak az AKCS-országok tekintetében, mivel náluk a legalacsonyabb az előzetes irányelvek teljesítésének aránya (12% a megfelelő írástudással rendelkezők 49,5%-ával szemben).9 Összefoglalva, az animált videók használata az ACP-vel kapcsolatos lényeges információk közlésére és az előzetes irányelvek teljesítésére nagy ígéretet jelent a betegek ismereteinek és az ACP-vel kapcsolatos elkötelezettségének javításában a rákos betegek körében, beleértve az alacsony egészségügyi ismeretekkel rendelkező betegeket is.

A javasolt tanulmányban animációs videók sorozatát dolgozzák ki, amelyek a következőket tárgyalják: 1) mi az ACP; 2) miért kell a betegeknek most befejezni az ACP-t; 3) a kívánságok közlésének fontossága szeretteivel, egészségügyi meghatalmazottaival és az orvosi csoport tagjaival; és 4) hogyan kell közölni ezeket a kívánságokat és teljesíteni az előzetes utasításokat. Ezeket a témákat Dr. Shen előzetes adatai és korábbi kutatásai10 alapján választották ki, amelyek rávilágítottak arra, hogy az ACP-vel való részvétel legnagyobb akadályai a következők: 1) a tudás vagy a tudatosság hiánya, 2) az, hogy az AKCS-t nem tekintik relevánsnak a jelenlegi helyzet szempontjából, és 3) a körülötte lévő aggodalmak. egészségügyi meghatalmazott kijelölése és kívánságainak közlése. Ennek a tanulmánynak három konkrét célja van:

1. specifikus cél: A felhasználhatóság és elfogadhatóság azonosítása, valamint visszajelzés beszerzése az ACP-t és az előzetes irányelveket magyarázó előzetes animációs videótartalom módosításaival kapcsolatban, rákos betegekkel végzett kvalitatív interjúk segítségével.

2. specifikus cél: Animált videók készítése az AKCS egyes összetevőiről (az AKCS leírása; az ACP-vel való részvétel fontossága most; az AKCS-k szeretteivel, az egészségügyi meghatalmazottaival és a szolgáltatókkal való kommunikálásának fontossága; valamint a kívánságok közlése és az előzetes utasítások teljesítése) és értékelje a beavatkozás megvalósíthatóságát, használhatóságát és elfogadhatóságát.

3. konkrét cél: Értékelni a betegek által észlelt képességüket az animált videók használatára, valamint a videók megtekintése utáni előzetes utasítások ismeretét és az abban való önbizalmukat.

Először is, ez a tanulmány n=15 szilárd vagy folyékony daganatos rákban szenvedő beteget vesz fel a Weill Cornell Medicine onkológiai klinikáiról, hogy félig strukturált interjúk segítségével értékeljék az animált videókat a kezdeti tartalomvázlatokon (ún. storyboardokon) keresztül. Másodszor, ez a tanulmány kidolgozza és véglegesíti az animált videókat, és nyílt kísérletben teszteli a beavatkozást egy új, rákos betegek mintáján (n=30), hogy meghatározza a beavatkozás megvalósíthatóságát, használhatóságát, elfogadhatóságát és potenciális hatékonyságát. Az eredményeket az alapvonalon és a beavatkozás után értékeljük.