Eine Medienkommunikationsintervention zur Steigerung des Engagements bei der Vorausplanung der Versorgung von Krebspatienten

Das Engagement in der Vorausplanung der Versorgung (ACP) wurde in mehreren Studien mit der Verbesserung der Versorgungsqualität am Lebensende in Verbindung gebracht und ist eine nationale Priorität, wie das onkologische Versorgungsmodell angibt, das das Ausfüllen von erweiterten Richtlinien für alle Krebspatienten erfordert. Das Ziel dieser Kellen Fellowship Award-Studie ist es, eine theoretisch fundierte, kommunikationsbasierte Intervention zu entwickeln und zu testen, die darauf abzielt, das Engagement in ACP zu fördern und die Abschlussquote von Patientenverfügungen [Patientenverfügung, Gesundheitsfürsorgevollmacht (HCP), Do- Nicht-Wiederbelebung (DNR)-Anordnung]. Trotz des Bedarfs an verbesserten Kenntnissen über ACP und Engagement in ACP zeigt eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2014, dass nur 55 % der früheren ACP-Interventionen erfolgreich das Wissen über ACP verbesserten.5 Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, eine AKP-Intervention zu entwickeln, die AKP in einem ansprechenden, benutzerfreundlichen Format kommuniziert, das darauf ausgelegt ist, das Wissen über und das Engagement in AKP zu erhöhen.

Die vorgeschlagene Intervention wird diese Einschränkungen früherer Interventionen angehen, indem sie ein Kommunikationstool entwickelt, das darauf ausgelegt ist, Krebspatienten in ACP einzubeziehen, indem ein neuartiges, empirisch fundiertes Kommunikationstool mit animierten Videos verwendet wird. Frühere Forschungen heben die Verwendung von animierten Videos hervor, die medizinische Informationen effektiver vermitteln als schriftliche Lehrmaterialien, die traditionell bei zuvor entwickelten ACP-Interventionen verwendet wurden. Eine frühere Studie mit einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) ergab, dass animierte Videos eines der effektivsten Medien zur Verbesserung des Wissens über die informierte Zustimmung von Patienten zu medizinischen Verfahren sind, da sie deutlich höher sind als die Verwendung von Text oder keine Materialien. Vor allem haben sich animierte Botschaften gezeigt, dass sie die Einstellung zur Darmkrebsvorsorge bei Personen mit geringer Gesundheitskompetenz sowie die Erinnerung an Informationen erheblich verbessern, sodass die Erinnerung der Teilnehmer an Informationen mit denen mit hoher Gesundheitskompetenz übereinstimmt. Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz stellen eine benachteiligte Gruppe in Bezug auf ACP dar, da sie die niedrigste Rate an Patientenverfügungen aufweisen (12 % gegenüber 49,5 % der Patienten mit ausreichender Alphabetisierung).9 Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung von animierten Videos zur Vermittlung der wesentlichen Informationen über ACP und das Ausfüllen von Patientenverfügungen vielversprechend für die Verbesserung des Patientenwissens und des Engagements für ACP bei Krebspatienten ist, einschließlich derjenigen mit geringer Gesundheitskompetenz.

In der vorgeschlagenen Studie wird eine Reihe animierter Videos entwickelt, in denen Folgendes erörtert wird: 1) was ACP ist; 2) warum Patienten ACP jetzt abschließen sollten; 3) die Bedeutung der Mitteilung von Wünschen an Angehörige, Vertreter des Gesundheitswesens und Mitglieder des medizinischen Teams; und 4) wie man diese Wünsche kommuniziert und Patientenverfügungen ausfüllt. Diese Themen wurden auf der Grundlage von Dr. Shens vorläufigen Daten und früheren Forschungen10 ausgewählt, die hervorheben, dass die größten Hindernisse für die Beteiligung an ACP sind: 1) Mangel an Wissen oder Bewusstsein, 2) Nichtbetrachtung von ACP als relevant für die eigene aktuelle Situation und 3) vorhandene Bedenken Bestellung einer Vorsorgevollmacht und Mitteilung des eigenen Willens. Diese Studie hat drei spezifische Ziele:

Spezifisches Ziel 1: Ermittlung der Anwendbarkeit und Akzeptanz und Einholung von Feedback für Modifikationen von vorläufigen animierten Videoinhalten zur Erläuterung von ACP und Patientenverfügungen unter Verwendung qualitativer Interviews mit Krebspatienten.

Spezifisches Ziel 2: Entwicklung von animierten Videos zu bestimmten Komponenten von ACP (Beschreibung von ACP; Wichtigkeit, sich jetzt für ACP zu engagieren; Wichtigkeit, ACP an Angehörige, Vertreter des Gesundheitswesens und Anbieter zu kommunizieren; und wie man Wünsche kommuniziert und Patientenverfügungen ausfüllt) und Bewertung der Durchführbarkeit, Verwendbarkeit und Akzeptanz der Intervention.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung der wahrgenommenen Fähigkeit der Patienten, die animierten Videos zu verwenden, sowie ihres Wissens und Vertrauens in das Ausfüllen von Patientenverfügungen nach dem Ansehen der Videos.

Erstens wird diese Studie n=15 Patienten mit solidem oder flüssigem Tumorkrebs aus onkologischen Kliniken bei Weill Cornell Medicine rekrutieren, um animierte Videos anhand anfänglicher Inhaltsskizzen (als Storyboards bezeichnet) unter Verwendung halbstrukturierter Interviews zu bewerten. Zweitens wird diese Studie die animierten Videos entwickeln und fertigstellen und die Intervention in einer offenen Studie mit einer neuen Stichprobe von Krebspatienten (n = 30) im Feld testen, um die Durchführbarkeit, Anwendbarkeit, Akzeptanz und potenzielle Wirksamkeit der Intervention zu bestimmen. Wir werden die Ergebnisse zu Studienbeginn und nach der Intervention bewerten.