Een mediacommunicatie-interventie om de betrokkenheid bij vroegtijdige zorgplanning bij kankerpatiënten te vergroten

Betrokkenheid bij vroegtijdige zorgplanning (ACP) is in verschillende onderzoeken in verband gebracht met het verbeteren van de kwaliteit van zorg aan het levenseinde en is een nationale prioriteit, zoals aangegeven door het Oncology Care Model, dat de voltooiing van geavanceerde richtlijnen voor alle kankerpatiënten vereist. Het doel van deze Kellen Fellowship Award-studie is het ontwikkelen en proeftesten van een theoretisch onderbouwde, op communicatie gebaseerde interventie die is ontworpen om betrokkenheid bij ACP te bevorderen en de voltooiingspercentages van wilsverklaringen te verbeteren [living will, health care proxy (HCP), do- niet-reanimeren (DNR) bevel]. Ondanks de behoefte aan verbeterde kennis van ACP en betrokkenheid bij ACP, geeft een systematische review uit 2014 aan dat slechts 55% van eerdere ACP-interventies met succes de kennis van ACP hebben verbeterd.5 Deze bevindingen benadrukken de noodzaak om een ​​ACP-interventie te ontwikkelen die ACP communiceert in een aantrekkelijk, gebruiksvriendelijk formaat dat is ontworpen om de kennis van en betrokkenheid bij ACP te vergroten.

De voorgestelde interventie zal deze beperkingen van eerdere interventies aanpakken door een communicatietool te ontwikkelen die is ontworpen om kankerpatiënten te betrekken bij ACP met behulp van een nieuwe, empirisch gefundeerde communicatietool met geanimeerde video's. Eerder onderzoek benadrukt het gebruik van geanimeerde video's die effectiever medische informatie leveren dan geschreven instructiemateriaal, dat traditioneel werd gebruikt in eerder ontwikkelde ACP-interventies. Een eerdere studie met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) wees uit dat geanimeerde video's een van de meest effectieve media waren voor het verbeteren van de kennis over de geïnformeerde toestemming van patiënten voor medische procedures, aanzienlijk hoger dan het gebruik van tekst of geen materiaal. Met name is aangetoond dat geanimeerde berichten de houding ten opzichte van screening op darmkanker aanzienlijk verbeteren bij mensen met een lage gezondheidsvaardigheden, evenals het terugroepen van informatie, zodat de herinnering van de deelnemers aan informatie overeenkomt met die met een hoge gezondheidsvaardigheden. Patiënten met een lage gezondheidsgeletterdheid vormen een benadeelde groep met betrekking tot ACP, aangezien zij de laagste percentages voltooiing van wilsverklaringen hebben (12% versus 49,5% van degenen met voldoende geletterdheid).9 Samengevat, het gebruik van geanimeerde video's om de essentiële stukjes informatie rond ACP te communiceren en het invullen van wilsverklaringen is een grote belofte voor het verbeteren van de kennis van patiënten en betrokkenheid bij ACP bij kankerpatiënten, inclusief degenen met een lage gezondheidsvaardigheden.

In het voorgestelde onderzoek zal een reeks geanimeerde video's worden ontwikkeld waarin wordt besproken: 1) wat ACP is; 2) waarom patiënten ACP nu moeten voltooien; 3) het belang van het communiceren van wensen aan dierbaren, zorgvolmachten en medische teamleden; en 4) hoe deze wensen kenbaar te maken en schriftelijke wilsverklaringen in te vullen. Deze onderwerpen werden geselecteerd op basis van de voorlopige gegevens van Dr. Shen en eerder onderzoek10, waaruit bleek dat de grootste belemmeringen voor deelname aan ACP zijn: 1) gebrek aan kennis of bewustzijn, 2) ACP niet beschouwen als relevant voor iemands huidige situatie, en 3) zorgen rond het aanwijzen van een zorgvolmacht en het kenbaar maken van de wensen. Deze studie heeft drie specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1: Identificeren van bruikbaarheid en aanvaardbaarheid en het verkrijgen van feedback voor aanpassingen van voorlopige geanimeerde video-inhoud waarin ACP en wilsverklaringen worden uitgelegd met behulp van kwalitatieve interviews met kankerpatiënten.

Specifiek doel 2: Geanimeerde video's ontwikkelen over specifieke componenten van ACP (beschrijving van ACP; belang om nu deel te nemen aan ACP; belang om ACP te communiceren met dierbaren, zorgvolmachten en zorgverleners; en hoe wensen te communiceren en wilsverklaringen in te vullen) en evalueer de haalbaarheid, bruikbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie.

Specifiek doel 3: evalueren van het ervaren vermogen van patiënten om de geanimeerde video's te gebruiken en hun kennis van en vertrouwen in het invullen van wilsverklaringen na het bekijken van de video's.

Ten eerste zal deze studie n=15 patiënten met vaste of vloeibare tumorkanker uit oncologieklinieken van Weill Cornell Medicine rekruteren om geanimeerde video's te beoordelen door middel van eerste schetsen van inhoud (storyboards genoemd) met behulp van semi-gestructureerde interviews. Ten tweede zal deze studie de geanimeerde video's ontwikkelen en finaliseren en de interventie in het veld testen in een open trial onder een nieuwe steekproef van kankerpatiënten (n=30) om de haalbaarheid, bruikbaarheid, aanvaardbaarheid en potentiële werkzaamheid van de interventie te bepalen. We zullen de resultaten beoordelen bij baseline en na de interventie.