Interwencja w zakresie komunikacji medialnej w celu zwiększenia zaangażowania w planowanie zaawansowanej opieki wśród pacjentów z rakiem

Zaangażowanie w planowanie opieki z wyprzedzeniem (ACP) zostało powiązane w kilku badaniach z poprawą jakości opieki pod koniec życia i jest krajowym priorytetem, jak wskazano w modelu opieki onkologicznej, wymagającym wypełnienia zaawansowanych dyrektyw dla wszystkich pacjentów z rakiem. Celem tego badania Kellen Fellowship Award jest opracowanie i pilotażowe przetestowanie teoretycznie ugruntowanej, opartej na komunikacji interwencji mającej na celu promowanie zaangażowania w AKP i poprawę wskaźników realizacji dyrektyw z wyprzedzeniem [living will, pełnomocnik opieki zdrowotnej (HCP), czy- zakaz resuscytacji (DNR)]. Pomimo potrzeby pogłębienia wiedzy na temat AKP i zaangażowania w AKP, przegląd systematyczny z 2014 r. wskazuje, że tylko 55% wcześniejszych interwencji w krajach AKP skutecznie poprawiło wiedzę na temat AKP.5 Odkrycia te podkreślają potrzebę opracowania interwencji AKP, która komunikuje ACP w angażującym, łatwym w użyciu formacie zaprojektowanym w celu zwiększenia wiedzy i zaangażowania w AKP.

Proponowana interwencja zajmie się tymi ograniczeniami wcześniejszych interwencji poprzez opracowanie narzędzia komunikacyjnego przeznaczonego do angażowania pacjentów onkologicznych w AKP za pomocą nowatorskiego, empirycznie ugruntowanego narzędzia komunikacyjnego animowanych filmów. Wcześniejsze badania podkreślają, że wykorzystanie animowanych filmów wideo skuteczniej dostarcza informacji medycznych niż pisemne materiały instruktażowe, które były tradycyjnie wykorzystywane we wcześniej opracowanych interwencjach AKP. Jedno z wcześniejszych badań z wykorzystaniem randomizowanej próby kontrolowanej (RCT) wykazało, że filmy animowane były jednym z najskuteczniejszych sposobów poszerzania wiedzy na temat świadomej zgody pacjentów na procedury medyczne, znacznie przewyższając użycie tekstu lub brak materiałów. Przede wszystkim wykazano, że animowane wiadomości znacznie poprawiają nastawienie do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego wśród osób o niskim poziomie świadomości zdrowotnej, a także przywoływanie informacji w taki sposób, że przypominanie sobie informacji przez uczestników odpowiada osobom o wysokim poziomie świadomości zdrowotnej. Pacjenci z niskimi umiejętnościami zdrowotnymi stanowią grupę w niekorzystnej sytuacji w odniesieniu do AKP, ponieważ mają najniższe wskaźniki ukończenia dyrektywy z wyprzedzeniem (12% vs. 49,5% osób z odpowiednimi umiejętnościami).9 Podsumowując, wykorzystanie animowanych filmów wideo do przekazywania podstawowych informacji na temat ACP i wypełniania dyrektyw z wyprzedzeniem jest bardzo obiecujące w zakresie poprawy wiedzy pacjentów i zaangażowania w ACP wśród pacjentów onkologicznych, w tym osób o niskim poziomie świadomości zdrowotnej.

W proponowanym badaniu zostanie opracowana seria filmów animowanych, które omówią: 1) czym jest AKP; 2) dlaczego pacjenci powinni teraz wypełnić ACP; 3) znaczenie przekazywania życzeń bliskim, pełnomocnikom służby zdrowia i członkom zespołu medycznego; oraz 4) jak przekazywać te życzenia i wypełniać wcześniejsze wytyczne. Tematy te zostały wybrane na podstawie wstępnych danych dr Shena i wcześniejszych badań10 podkreślających, że największe bariery w angażowaniu się w AKP obejmują: 1) brak wiedzy lub świadomości, 2) nie postrzeganie AKP jako istotnego dla obecnej sytuacji oraz 3) obawy dotyczące wyznaczenie pełnomocnika ds. opieki zdrowotnej i przekazanie swoich życzeń. Niniejsze badanie ma trzy konkretne cele:

Cel szczegółowy 1: Określenie użyteczności i akceptowalności oraz uzyskanie informacji zwrotnej na temat modyfikacji wstępnej animowanej treści wideo, wyjaśniającej dyrektywy ACP i zaawansowane, za pomocą wywiadów jakościowych z pacjentami chorymi na raka.

Cel szczegółowy 2: Opracowanie animowanych filmów wideo na temat określonych elementów ACP (opis ACP; znaczenie zaangażowania się w ACP teraz; znaczenie komunikowania ACP bliskim, pełnomocnikom opieki zdrowotnej i świadczeniodawcom; oraz jak przekazywać życzenia i wypełniać wytyczne z wyprzedzeniem) i ocenić wykonalność, użyteczność i akceptowalność interwencji.

Cel szczegółowy 3: Ocena postrzeganej przez pacjentów umiejętności korzystania z filmów animowanych oraz ich wiedzy i pewności w wypełnianiu zaleceń wstępnych po obejrzeniu filmów.

Po pierwsze, do tego badania zostanie zrekrutowanych n = 15 pacjentów z guzem litym lub płynnym z klinik onkologicznych w Weill Cornell Medicine w celu oceny animowanych filmów za pomocą wstępnych szkiców treści (zwanych storyboardami) przy użyciu częściowo ustrukturyzowanych wywiadów. Po drugie, badanie to opracuje i sfinalizuje animowane filmy i przetestuje interwencję w otwartym badaniu wśród nowej próby pacjentów z rakiem (n = 30), aby określić wykonalność, użyteczność, akceptowalność i potencjalną skuteczność interwencji. Ocenimy wyniki na początku i po interwencji.