Mikrobiální analýza u pacientů s cholangitidou

Za fyziologických podmínek je žluč sterilní. Hlavní faktory udržující sterilitu žluči jsou kompetentní Oddiho svěrač a antegrádní tok žluči. Dalšími faktory jsou žlučové soli ve žlučovodu, Kupfferovy buňky a těsné spoje mezi hepatocyty, které chrání před pronikáním bakterií z portálního oběhu. Jakékoli porušení těchto fyziologických bariér vede k infekci žluči. Hlavním zdrojem infekce je ve většině případů duodenum. Další cestou je hematogenní šíření portálním žilním řečištěm. Navíc obstrukce žlučovodů, např. kameny, je spojena s bakteriální kolonizací ve stagnující žluči a se zvyšujícím se žlučovým tlakem se mohou bakterie přemístit do oběhu a způsobit systémovou infekci.

U pacientů bez onemocnění kamenů je předchozí biliární intervence spojena s vysokou mírou infekce. Bakterémie jako komplikace biliární intervence má tendenci se vyskytovat u pacientů s obstrukčním tokem žluči, zejména u těch, kteří dříve podstoupili ortotopickou transplantaci jater (OLT), operaci žlučového stromu, sfinkterotomii nebo zavedení biliárního stentu. Riziko systémové infekce je vysoké, pokud po intervenci nebylo dosaženo adekvátní biliární drenáže, která typicky zahrnuje endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) nebo perkutánní transhepatální cholangiografii (PTC).

Akutní cholangitida je akutní zánět a infekce ve žlučovodu. Je diagnostikována u 6–9 % pacientů s onemocněním žlučových kamenů a 1–3 % po ERCP. Může progredovat z lokální biliární infekce do pokročilého systémového onemocnění se sepsí a dysfunkcí více orgánů s významnou úmrtností (10 %).

Mikrobiální infekce způsobující akutní cholangitidu jsou především bakterie a houby. Přestože hemokultury poskytují příležitost odhalit původce, zůstávají ve více než polovině případů s cholangitidou negativní. Růst je často monomikrobiální organismus, převážně gramnegativní organismy. Nicméně žlučové kultury mají často polymikrobiální růst, zejména u pacientů s zavedeným žlučovým stentem, kde jsou gramnegativní bakterie, zejména Escherichia coli, nejčastějšími patogeny izolovanými z infikované žluči.

Plísňová infekce žlučových cest se v posledních letech zvyšuje a může vést k obstrukci žlučových cest. Nejčastější plísňovou infekcí žlučových cest je kandidóza.

Vzhledem k rychlému rozvoji multirezistentních organismů se výběr vhodné empirické antimikrobiální terapie zkomplikoval. Pro zajištění vhodného výběru a včasného podání empirické antimikrobiální terapie je tedy nezbytná znalost běžných etiologických agens a jejich lokálního profilu citlivosti.