Микробный анализ у больных холангитом

В физиологических условиях желчь стерильна. Основными факторами, поддерживающими стерильность желчи, являются полноценный сфинктер Одди и антеградный отток желчи. Другими факторами являются желчные соли в желчных протоках, клетки Купфера и плотные соединения между гепатоцитами, которые защищают от проникновения бактерий из портального кровообращения. Любое нарушение этих физиологических барьеров приводит к заражению желчи. Основным источником инфекции в большинстве случаев является двенадцатиперстная кишка. Другим путем является гематогенное распространение через портальный венозный кровоток. Кроме того, закупорка желчных протоков, например, камнем, связана с бактериальной колонизацией в застойной желчи, а при повышении давления в желчном пузыре бактерии могут транслоцироваться в кровоток, вызывая системную инфекцию.

У пациентов без мочекаменной болезни предшествующее вмешательство на желчевыводящих путях связано с высокой частотой инфицирования. Бактериемия как осложнение билиарного вмешательства чаще возникает у пациентов с затрудненным оттоком желчи, особенно у тех, кто ранее перенес ортотопическую трансплантацию печени (ОТП), операции на билиарном дереве, сфинктеротомию или установку билиарного стента. Риск системной инфекции высок, если адекватный желчный дренаж не был достигнут после вмешательства, которое обычно включает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХ).

Острый холангит представляет собой острое воспаление и инфекцию желчных протоков. Его диагностируют у 6-9% больных желчнокаменной болезнью и у 1-3% после ЭРХПГ. Он может прогрессировать от локальной билиарной инфекции до далеко зашедшего системного заболевания с сепсисом и полиорганной дисфункцией со значительной смертностью (10%).

Микробная инфекция, вызывающая острый холангит, представлена ​​в основном бактериями и грибами. Несмотря на то, что посев крови дает возможность обнаружить возбудителя, он остается отрицательным более чем в половине случаев холангита. Рост часто представляет собой мономикробные организмы, преимущественно грамотрицательные микроорганизмы. Тем не менее, желчные культуры часто имеют полимикробный рост, особенно у пациентов с постоянным билиарным стентом, где грамотрицательные бактерии, в частности Escherichia coli, являются наиболее распространенными патогенами, выделяемыми из инфицированной желчи.

Грибковая инфекция желчевыводящих путей увеличивается в последние годы и может привести к обструкции желчевыводящих путей. Наиболее частой грибковой инфекцией желчевыводящих путей является кандидоз.

Из-за быстрого развития полирезистентных микроорганизмов выбор адекватной эмпирической антимикробной терапии усложнился. Таким образом, знание общих этиологических агентов и профиля их местной чувствительности необходимо для обеспечения надлежащего выбора и своевременного назначения эмпирической антимикробной терапии.