Mikrobianalyysi potilailla, joilla on kolangiitti

Fysiologisissa olosuhteissa sappi on steriiliä. Tärkeimmät sapen hedelmällisyyttä ylläpitävät tekijät ovat Oddin pätevä sulkijalihas ja antegradinen sapen virtaus. Muita tekijöitä ovat sappitiehyissä olevat sappisuolat, Kupffer-solut ja hepatosyyttien väliset tiukat liitokset, jotka estävät bakteerien pääsyn portaaliverenkierrosta. Kaikki näiden fysiologisten esteiden rikkoutuminen johtaa sapen infektioon. Suurin tartuntalähde on useimmissa tapauksissa pohjukaissuoli. Hematogeeninen leviäminen portaalilaskimovirtauksen kautta on toinen reitti. Lisäksi sappitiehyiden tukkeuma, esim. kivi, liittyy bakteerien kolonisaatioon pysähtyneen sapen sisällä ja lisääntyvän sapen paineen myötä bakteerit voivat siirtyä verenkiertoon aiheuttaen systeemisen infektion.

Potilailla, joilla ei ole kivitautia, aikaisempi sapen hoitoon liittyy suuri infektiotaso. Bakteremiaa sappihäiriöiden komplikaatioina esiintyy yleensä potilailla, joilla on estynyt sapen virtaus, erityisesti niille, joille on aiemmin tehty ortotooppinen maksansiirto (OLT), sappipuun leikkaus, sfinkterotomia tai sappistentti. Systeemisen infektion riski on korkea, jos riittävää sapen poistumista ei ole saavutettu interventioiden jälkeen, joihin tyypillisesti kuuluu endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) tai perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC).

Akuutti kolangiitti on akuutti tulehdus ja tulehdus sappitiehyissä. Se diagnosoidaan 6–9 prosentilla potilaista, joilla on sappikivitauti ja 1–3 prosentilla ERCP:n jälkeen. Se voi edetä paikallisesta sappitieinfektiosta pitkälle edenneeksi systeemiseksi sairaudeksi, johon liittyy sepsis ja useiden elinten toimintahäiriöitä ja merkittäviä kuolleisuutta (10 %).

Akuuttia kolangiittia aiheuttava mikrobiinfektio on pääasiassa bakteereja ja sieniä. Vaikka veriviljelmät antavat mahdollisuuden havaita taudinaiheuttaja, ne pysyvät negatiivisina yli puolessa kolangiittitapauksista. Kasvu on usein yksimikrobinen eliö, pääasiassa gramnegatiiviset organismit. Sappiviljelmissä on kuitenkin usein polymikrobista kasvua, erityisesti potilailla, joilla on sisällä oleva sappistentti, jossa gramnegatiiviset bakteerit, erityisesti Escherichia coli, ovat yleisimpiä infektoituneesta sapesta eristettyjä taudinaiheuttajia.

Sappiteiden sieni-infektiot lisääntyvät viime vuosina ja voivat johtaa sapen tukkeutumiseen. Sappiteiden yleisin sieni-infektio on kandidiaasi.

Monelle lääkkeelle vastustuskykyisten organismien nopean kehityksen vuoksi sopivan empiirisen antimikrobisen hoidon valinnasta on tullut monimutkaisempaa. Näin ollen yleisten etiologisten tekijöiden ja niiden paikallisen herkkyysprofiilin tunteminen on välttämätöntä, jotta voidaan varmistaa empiirisen antimikrobisen hoidon oikea valinta ja oikea-aikainen antaminen.