Analyse microbienne chez les patients atteints de cholangite

Dans des conditions physiologiques, la bile est stérile. Les principaux facteurs qui maintiennent la stérilité de la bile sont un sphincter compétent d'Oddi et un flux antérograde de bile. D'autres facteurs sont les sels biliaires dans les voies biliaires, les cellules de Kupffer et les jonctions serrées entre les hépatocytes qui empêchent les bactéries de pénétrer dans la circulation porte. Toute rupture de ces barrières physiologiques entraîne une infection de la bile. La principale source d'infection dans la plupart des cas est le duodénum. La propagation hématogène par le flux veineux porte est une autre voie. De plus, l'obstruction des voies biliaires, par exemple les calculs, est associée à une colonisation bactérienne dans la bile stagnante et, avec l'augmentation de la pression biliaire, les bactéries peuvent se transloquer dans la circulation provoquant une infection systémique .

Chez les patients sans maladie lithiasique, une intervention biliaire antérieure est associée à des taux élevés d'infection. La bactériémie en tant que complication d'une intervention biliaire a tendance à survenir chez les patients présentant un écoulement biliaire obstrué, en particulier ceux qui ont déjà subi une transplantation hépatique orthotopique (OLT), une intervention chirurgicale sur l'arbre biliaire, une sphinctérotomie ou la mise en place d'un stent biliaire. Le risque d'infection systémique est élevé lorsqu'un drainage biliaire adéquat n'a pas été réalisé après l'intervention, ce qui implique généralement une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou une cholangiographie transhépatique percutanée (PTC).

L'angiocholite aiguë est une inflammation aiguë et une infection des voies biliaires. Il est diagnostiqué chez 6 à 9 % des patients atteints de lithiase biliaire et 1 à 3 % après CPRE. Elle peut évoluer d'une infection biliaire locale à une maladie systémique avancée avec septicémie et dysfonctionnements d'organes multiples avec des taux de mortalité importants (10 %).

L'infection microbienne provoquant une cholangite aiguë est principalement bactérienne et fongique. Bien que les hémocultures permettent de détecter l'organisme responsable, elles restent négatives dans plus de la moitié des cas d'angiocholite. La croissance est souvent un organisme monomicrobien, principalement des organismes Gram-négatifs. Cependant, les cultures de bile ont souvent une croissance polymicrobienne, en particulier chez les patients porteurs d'un stent biliaire à demeure où les bactéries Gram-négatives, en particulier Escherichia coli, sont les agents pathogènes les plus courants isolés de la bile infectée.

Les infections fongiques des voies biliaires augmentent ces dernières années et peuvent entraîner une obstruction des voies biliaires. L'infection fongique la plus fréquente des voies biliaires est la candidose.

En raison du développement rapide d'organismes multirésistants, le choix d'un traitement antimicrobien empirique approprié est devenu plus compliqué. Ainsi, la connaissance des agents étiologiques courants et de leur profil de sensibilité locale est essentielle pour garantir le choix approprié et l'administration rapide d'un traitement antimicrobien empirique.