Análise microbiana em pacientes com colangite

Sob condições fisiológicas, a bile é estéril. Os principais fatores que mantêm a esterilidade da bile são um esfíncter competente de Oddi e o fluxo anterógrado da bile. Outros fatores são sais biliares no ducto biliar, células de Kupffer e junções apertadas entre os hepatócitos que protegem contra a entrada de bactérias da circulação portal. Qualquer quebra nessas barreiras fisiológicas leva à infecção da bile. A principal fonte de infecção na maioria dos casos é o duodeno. A disseminação hematogênica pelo fluxo venoso portal é outra via. Além disso, a obstrução do ducto biliar, por exemplo, pedra, está associada à colonização bacteriana dentro da bile estagnada e com o aumento da pressão biliar, as bactérias podem se translocar para a circulação, causando uma infecção sistêmica.

Em pacientes sem litíase, a intervenção biliar prévia está associada a altas taxas de infecção. A bacteremia como complicação da intervenção biliar tende a ocorrer em pacientes com fluxo biliar obstruído, especialmente naqueles que já foram submetidos a transplante ortotópico de fígado (OLT), cirurgia da árvore biliar, esfincterotomia ou colocação de um stent biliar. O risco de infecção sistêmica é alto quando a drenagem biliar adequada não foi alcançada após a intervenção, que normalmente envolve colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou colangiografia trans-hepática percutânea (PTC).

A colangite aguda é uma inflamação aguda e infecção no ducto biliar. É diagnosticado em 6-9% dos pacientes com litíase biliar e 1-3% após CPRE. Pode progredir de uma infecção biliar local para doença sistêmica avançada com sepse e disfunções de múltiplos órgãos com taxas de mortalidade significativas (10%).

Infecção microbiana causando colangite aguda é principalmente bactérias e fungos. Apesar das hemoculturas fornecerem uma oportunidade para detectar o organismo causador, elas permanecem negativas em mais da metade dos casos de colangite. O crescimento é geralmente um organismo monomicrobiano, predominantemente organismos Gram-negativos. No entanto, as culturas biliares geralmente têm um crescimento polimicrobiano, especialmente em pacientes com stent biliar residente, onde bactérias Gram-negativas, em particular Escherichia coli, são os patógenos mais comuns isolados da bile infectada.

A infecção fúngica das vias biliares aumentou nos últimos anos e pode levar à obstrução biliar. A infecção fúngica mais comum no trato biliar é a candidíase.

Devido ao rápido desenvolvimento de organismos multirresistentes, a escolha da terapia antimicrobiana empírica apropriada tornou-se mais complicada. Assim, o conhecimento dos agentes etiológicos comuns e seu perfil de suscetibilidade local é essencial para garantir a escolha adequada e a administração oportuna da terapia antimicrobiana empírica.