Analiza drobnoustrojów u pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych

W warunkach fizjologicznych żółć jest jałowa. Głównymi czynnikami utrzymującymi sterylność żółci są kompetentny zwieracz Oddiego i wsteczny odpływ żółci. Kolejnymi czynnikami są sole kwasów żółciowych w przewodzie żółciowym, komórki Kupffera oraz ścisłe połączenia między hepatocytami, które chronią przed przedostawaniem się bakterii z krążenia wrotnego. Każde przerwanie tych barier fizjologicznych prowadzi do infekcji dróg żółciowych. Głównym źródłem zakażenia w większości przypadków jest dwunastnica. Inną drogą jest rozprzestrzenianie się krwiopochodne przez żyłę wrotną. Ponadto niedrożność dróg żółciowych, np. kamień, wiąże się z kolonizacją bakterii w zastoju żółci, a wraz ze wzrostem ciśnienia żółciowego bakterie mogą przemieszczać się do krążenia, powodując infekcję ogólnoustrojową.

U pacjentów bez kamicy uprzednia interwencja dróg żółciowych wiąże się z wysokim odsetkiem infekcji. Bakteriemia jako powikłanie interwencji dróg żółciowych występuje zwykle u pacjentów z utrudnionym odpływem żółci, zwłaszcza tych, którzy przeszli wcześniej ortotopowe przeszczepienie wątroby (OLT), operację drzewa żółciowego, sfinkterotomię lub założenie stentu do dróg żółciowych. Ryzyko infekcji ogólnoustrojowej jest wysokie, gdy po interwencji, która zwykle obejmuje endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) lub przezskórną cholangiografię przezwątrobową (PTC), nie osiągnięto odpowiedniego drenażu żółci.

Ostre zapalenie dróg żółciowych to ostre zapalenie i infekcja dróg żółciowych. Rozpoznaje się ją u 6-9% pacjentów z kamicą żółciową i 1-3% po ECPW. Może rozwinąć się od miejscowej infekcji dróg żółciowych do zaawansowanej choroby ogólnoustrojowej z posocznicą i dysfunkcjami wielu narządów ze znaczną śmiertelnością (10%).

Infekcja mikrobiologiczna powodująca ostre zapalenie dróg żółciowych to głównie bakterie i grzyby. Mimo że posiewy krwi dają możliwość wykrycia organizmu sprawczego, pozostają one ujemne w ponad połowie przypadków zapalenia dróg żółciowych. Wzrost jest często organizmem monobakteryjnym, głównie organizmami Gram-ujemnymi. Jednak w kulturach żółciowych często obserwuje się wzrost wielobakteryjny, zwłaszcza u pacjentów z założonym na stałe stentem żółciowym, gdzie bakterie Gram-ujemne, w szczególności Escherichia coli, są najczęstszymi patogenami izolowanymi z zakażonej żółci.

Zakażenia grzybicze dróg żółciowych nasilają się w ostatnich latach i mogą prowadzić do niedrożności dróg żółciowych. Najczęstszą infekcją grzybiczą dróg żółciowych jest kandydoza.

Ze względu na szybki rozwój organizmów opornych na wiele leków, wybór odpowiedniej empirycznej terapii przeciwbakteryjnej stał się bardziej skomplikowany. Zatem znajomość powszechnych czynników etiologicznych i ich lokalnego profilu wrażliwości jest niezbędna do zapewnienia właściwego wyboru i terminowego zastosowania empirycznej terapii przeciwbakteryjnej.