Mikrobiel analyse hos patienter med kolangitis

Under fysiologiske forhold er galden steril. Vigtigste faktorer, der opretholder sterilitet af galde, er en kompetent lukkemuskel af Oddi og antegrad galdestrøm. Andre faktorer er galdesalte i galdegangen, Kupffer-celler og tight junctions mellem hepatocytterne, der beskytter mod, at bakterier trænger ind fra portalcirkulationen. Ethvert brud i disse fysiologiske barrierer fører til infektion i galden. Hovedkilden til infektion er i de fleste tilfælde tolvfingertarmen. Hæmatogen spredning gennem portalvenestrømmen er en anden vej. Desuden er obstruktion af galdegange, fx sten, forbundet med bakteriel kolonisering i den stillestående galde, og med stigende galdetryk kan bakterier translokere ind i kredsløbet, hvilket forårsager en systemisk infektion.

Hos patienter uden stensygdom er tidligere galdeintervention forbundet med høje infektionsrater. Bakteriæmi som en komplikation af galdeintervention har en tendens til at forekomme hos patienter med blokeret galdestrøm, især dem, der tidligere har gennemgået ortotopisk levertransplantation (OLT), kirurgi i galdetræet, sphincterotomi eller placering af en galdestent. Risikoen for systemisk infektion er høj, når tilstrækkelig biliær drænage ikke er opnået efter intervention, hvilket typisk involverer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) eller perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC).

Akut kolangitis er akut betændelse og infektion i galdekanalen. Det diagnosticeres hos 6-9% af patienter med galdestenssygdom og 1-3% efter ERCP. Det kan udvikle sig fra en lokal galdeinfektion til fremskreden systemisk sygdom med sepsis og dysfunktioner i flere organer med betydelige dødelighedsrater (10%).

Mikrobiel infektion, der forårsager akut kolangitis, er hovedsageligt bakterier og svampe. På trods af at blodkulturer giver mulighed for at opdage den forårsagende organisme, forbliver de negative i mere end halvdelen af ​​tilfældene med cholangitis. Væksten er ofte mono-mikrobielle organismer, overvejende gram-negative organismer. Imidlertid har galdekulturer ofte en polymikrobiel vækst, især hos patienter med en fastliggende galdestent, hvor gramnegative bakterier, især Escherichia coli, er de mest almindelige patogener isoleret fra inficeret galde.

Svampeinfektionen i galdevejene er steget i de sidste år og kan føre til galdeobstruktion. Den mest almindelige svampeinfektion i galdevejene er candidiasis.

På grund af den hurtige udvikling af multi-lægemiddelresistente organismer er valget af passende empirisk antimikrobiel terapi blevet mere kompliceret. Kendskab til de almindelige ætiologiske stoffer og deres lokale modtagelighedsprofil er således afgørende for at sikre det passende valg og rettidig administration af empirisk antimikrobiel terapi.