Mikrobaelemzés cholangitisben szenvedő betegeknél

Fiziológiás körülmények között az epe steril. Az epe sterilitását fenntartó fő tényezők a megfelelő Oddi-záróizom és az epe antegrád áramlása. További tényezők az epesók az epevezetékben, a Kupffer-sejtek és a hepatociták közötti szoros kapcsolatok, amelyek megóvják a baktériumok bejutását a portális keringésből. Ezeknek a fiziológiai akadályoknak a megszakadása az epe fertőzéséhez vezet. A fertőzés fő forrása a legtöbb esetben a duodenum. A hematogén terjedés a portális vénás áramláson keresztül egy másik út. Ezenkívül az epevezeték elzáródása, például a kő, a pangó epén belüli baktériumok megtelepedésével jár, és az epeúti nyomás növekedésével a baktériumok áttelepülhetnek a keringésbe, szisztémás fertőzést okozva.

A kőbetegségben nem szenvedő betegeknél a korábbi epeúti beavatkozás magas fertőzési rátával jár. Az epeúti beavatkozás szövődményeként jelentkező bakteriémia általában akadályozott epeáramlásban szenvedő betegeknél fordul elő, különösen azoknál, akik korábban ortotopikus májtranszplantáción (OLT), epeműtéten, sphincterotomián vagy epestent elhelyezésen estek át. A szisztémás fertőzés kockázata magas, ha a beavatkozást követően nem sikerült megfelelő epeelvezetést elérni, amely tipikusan endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC) magában foglalja.

Az akut cholangitis akut gyulladás és fertőzés az epevezetékben. Az epekőbetegségben szenvedő betegek 6-9%-ában, ERCP után pedig 1-3%-ban diagnosztizálják. Lokális epefertőzésből előrehaladott szisztémás betegséggé fejlődhet szepszissel és több szervi diszfunkcióval, jelentős mortalitási arány mellett (10%).

Az akut cholangitist okozó mikrobiális fertőzések főként baktériumok és gombák. Annak ellenére, hogy a vérkultúrák lehetőséget adnak a kórokozó kimutatására, a cholangitises esetek több mint felében negatívak maradnak. A növekedés gyakran monomikrobiális, túlnyomórészt Gram-negatív szervezetek. Az epekultúrák azonban gyakran polimikrobiális növekedést mutatnak, különösen azokban a betegekben, akiknél epesztent van, ahol a Gram-negatív baktériumok, különösen az Escherichia coli a fertőzött epéből izolált leggyakoribb kórokozók.

Az epeúti gombás fertőzés az elmúlt években megnövekedett, és epeúti elzáródáshoz vezethet. Az epeutak leggyakoribb gombás fertőzése a candidiasis.

A multirezisztens mikroorganizmusok rohamos fejlődése miatt a megfelelő empirikus antimikrobiális terápia kiválasztása bonyolultabbá vált. Ezért a gyakori etiológiai ágensek és helyi érzékenységi profil ismerete elengedhetetlen az empirikus antimikrobiális terápia megfelelő megválasztásához és időben történő alkalmazásához.