Análisis microbiano en pacientes con colangitis

En condiciones fisiológicas, la bilis es estéril. Los principales factores que mantienen la esterilidad de la bilis son un esfínter de Oddi competente y el flujo anterógrado de la bilis. Otros factores son las sales biliares en el conducto biliar, las células de Kupffer y las uniones estrechas entre los hepatocitos que protegen contra la entrada de bacterias desde la circulación portal. Cualquier ruptura de estas barreras fisiológicas conduce a la infección de la bilis. La principal fuente de infección en la mayoría de los casos es el duodeno. La diseminación hematógena a través del flujo venoso portal es otra ruta. Además, la obstrucción del conducto biliar, por ejemplo, cálculos, se asocia con la colonización bacteriana dentro de la bilis estancada y con el aumento de la presión biliar, las bacterias pueden trasladarse a la circulación causando una infección sistémica.

En pacientes sin litiasis, la intervención biliar previa se asocia con altas tasas de infección. La bacteriemia como complicación de la intervención biliar tiende a ocurrir en pacientes con obstrucción del flujo biliar, especialmente aquellos que se han sometido previamente a un trasplante hepático ortotópico (OLT), cirugía del árbol biliar, esfinterotomía o colocación de un stent biliar. El riesgo de infección sistémica es alto cuando no se ha logrado un drenaje biliar adecuado después de la intervención, que generalmente implica colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) o colangiografía transhepática percutánea (PTC).

La colangitis aguda es una inflamación aguda e infección en el conducto biliar. Se diagnostica en el 6-9% de los pacientes con litiasis biliar y en el 1-3% después de la CPRE. Puede progresar desde una infección biliar local hasta una enfermedad sistémica avanzada con sepsis y disfunciones multiorgánicas con tasas de mortalidad significativas (10%).

La infección microbiana que causa la colangitis aguda es principalmente por bacterias y hongos. A pesar de que los hemocultivos brindan la oportunidad de detectar el organismo causal, siguen siendo negativos en más de la mitad de los casos con colangitis. El crecimiento es a menudo un organismo monomicrobiano, predominantemente organismos Gram-negativos. Sin embargo, los cultivos de bilis a menudo tienen un crecimiento polimicrobiano, especialmente en pacientes con un stent biliar permanente donde las bacterias Gram-negativas, en particular Escherichia coli, son los patógenos más comunes aislados de la bilis infectada.

Las infecciones fúngicas de las vías biliares aumentan en los últimos años y pueden conducir a la obstrucción biliar. La infección fúngica más común en el tracto biliar es la candidiasis.

Debido al rápido desarrollo de organismos multirresistentes, la elección de la terapia antimicrobiana empírica adecuada se ha vuelto más complicada. Por lo tanto, el conocimiento de los agentes etiológicos comunes y su perfil de susceptibilidad local es esencial para asegurar la elección adecuada y la administración oportuna de la terapia antimicrobiana empírica.