Analisi microbica in pazienti con colangite

In condizioni fisiologiche, la bile è sterile. I principali fattori che mantengono la sterilità della bile sono uno sfintere competente di Oddi e un flusso anterogrado della bile. Altri fattori sono i sali biliari nel dotto biliare, le cellule di Kupffer e le giunzioni strette tra gli epatociti che proteggono dai batteri che entrano dalla circolazione portale. Qualsiasi rottura di queste barriere fisiologiche porta all'infezione della bile. La principale fonte di infezione nella maggior parte dei casi è il duodeno. La diffusione ematogena attraverso il flusso venoso portale è un'altra via. Inoltre, l'ostruzione del dotto biliare, ad esempio calcoli, è associata alla colonizzazione batterica all'interno della bile stagnante e con l'aumento della pressione biliare, i batteri possono traslocare nella circolazione causando un'infezione sistemica.

Nei pazienti senza calcoli biliari, un precedente intervento biliare è associato ad alti tassi di infezione. La batteriemia come complicanza dell'intervento biliare tende a manifestarsi in pazienti con flusso biliare ostruito, in particolare quelli che sono stati precedentemente sottoposti a trapianto ortotopico di fegato (OLT), intervento chirurgico all'albero biliare, sfinterotomia o posizionamento di uno stent biliare. Il rischio di infezione sistemica è elevato quando non è stato raggiunto un adeguato drenaggio biliare dopo l'intervento, che tipicamente comporta la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o la colangiografia transepatica percutanea (PTC).

La colangite acuta è un'infiammazione acuta e un'infezione del dotto biliare. Viene diagnosticata nel 6-9% dei pazienti con calcoli biliari e nell'1-3% dopo ERCP. Può progredire da un'infezione biliare locale a una malattia sistemica avanzata con sepsi e disfunzioni multiorgano con tassi di mortalità significativi (10%).

L'infezione microbica che causa colangite acuta è principalmente batteri e funghi. Nonostante le emocolture forniscano l'opportunità di rilevare l'organismo causale, rimangono negative in più della metà dei casi con colangite. La crescita è spesso un organismo monomicrobico, prevalentemente organismi Gram-negativi. Tuttavia, le colture biliari hanno spesso una crescita polimicrobica specialmente nei pazienti con uno stent biliare a permanenza dove i batteri Gram-negativi, in particolare Escherichia coli, sono i patogeni più comuni isolati dalla bile infetta.

Le infezioni fungine delle vie biliari aumentano negli ultimi anni e possono portare all'ostruzione biliare. L'infezione fungina più comune nel tratto biliare è la candidosi.

A causa del rapido sviluppo di microrganismi resistenti a più farmaci, la scelta di un'appropriata terapia antimicrobica empirica è diventata più complicata. Pertanto, la conoscenza dei comuni agenti eziologici e del loro profilo di suscettibilità locale è essenziale per garantire la scelta appropriata e la somministrazione tempestiva della terapia antimicrobica empirica.