Mikrobiell analyse hos pasienter med kolangitt

Under fysiologiske forhold er galle steril. Viktige faktorer som opprettholder sterilitet av galle er en kompetent lukkemuskel av Oddi og antegrad strømning av galle. Andre faktorer er gallesalter i gallegangen, Kupffer-celler og tette koblinger mellom hepatocyttene som beskytter mot at bakterier kommer inn fra portalsirkulasjonen. Ethvert brudd i disse fysiologiske barrierene fører til infeksjon i gallen. Hovedkilden til infeksjon er i de fleste tilfeller tolvfingertarmen. Hematogen spredning gjennom portalvenestrømmen er en annen vei. I tillegg er obstruksjon av galleveier, f.eks. stein, assosiert med bakteriell kolonisering i den stillestående gallen og med økende galletrykk, kan bakterier translokere inn i sirkulasjonen og forårsake en systemisk infeksjon.

Hos pasienter uten steinsykdom er tidligere biliær intervensjon assosiert med høye infeksjonsrater. Bakteremi som en komplikasjon av galleintervensjon har en tendens til å oppstå hos pasienter med hindret gallestrøm, spesielt de som tidligere har gjennomgått ortotopisk levertransplantasjon (OLT), kirurgi i galletreet, sphincterotomi eller plassering av en gallestent. Risikoen for systemisk infeksjon er høy når tilstrekkelig biliær drenasje ikke er oppnådd etter intervensjon, som typisk involverer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) eller perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC).

Akutt kolangitt er akutt betennelse og infeksjon i gallegangen. Det er diagnostisert hos 6-9 % av pasientene med gallesteinssykdom og 1-3 % etter ERCP. Det kan utvikle seg fra en lokal galleveisinfeksjon til avansert systemisk sykdom med sepsis og dysfunksjoner i flere organer med betydelig dødelighet (10 %).

Mikrobiell infeksjon som forårsaker akutt kolangitt er hovedsakelig bakterier og sopp. Til tross for at blodkulturer gir en mulighet til å oppdage den forårsakende organismen, forblir de negative i mer enn halvparten av tilfellene med kolangitt. Veksten er ofte monomikrobielle organismer, overveiende gramnegative organismer. Imidlertid har gallekulturer ofte en polymikrobiell vekst, spesielt hos pasienter med en inneliggende gallestent hvor gramnegative bakterier, spesielt Escherichia coli, er de vanligste patogenene isolert fra infisert galle.

Soppinfeksjonen i galleveiene øker de siste årene og kan føre til biliær obstruksjon. Den vanligste soppinfeksjonen i galleveiene er candidiasis.

På grunn av den raske utviklingen av multi-legemiddelresistente organismer, har valget av passende empirisk antimikrobiell terapi blitt mer komplisert. Derfor er kunnskap om de vanlige etiologiske midlene og deres lokale følsomhetsprofil avgjørende for å sikre riktig valg og rettidig administrering av empirisk antimikrobiell terapi.