Spánek a citlivost na bolest

Chronická bolest postihuje cca. 20 % světové populace a výrazně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Nedávné studie zjistily, že mnohočetní pacienti s chronickou bolestí jsou charakterizováni centrální senzibilizací a další studie dokonce zjistily, že stupeň centrální senzibilizace může být důležitý pro účinky zmírnění bolesti např. při chirurgickém zákroku nebo farmaceutické léčbě. Tyto studie zdůrazňují důležitost hodnocení centrální senzibilizace, ale také naznačují, že centrální senzibilizaci může ovlivnit více faktorů a je považováno za důležité posuzovat takové faktory v experimentálních a klinických podmínkách, abychom zlepšili naše chápání oboru.

Porucha spánku a účinky na centrální dráhy bolesti Jednou z běžných stížností mezi pacienty s chronickou bolestí je, že je ovlivněn jejich spánek. Odhaduje se, že nejméně 50 % pacientů s chronickou bolestí trpí také poruchami spánku. To je alarmující, protože je dobře známo, že spánek zajišťuje neurální zrání, usnadňuje učení, paměť, poznávání a celkovou produktivitu a nedostatek spánku ovlivňuje všechny tyto důležité procesy. Kromě toho dřívější studie ukázaly, že částečná a úplná spánková deprivace postihuje i zdravé účastníky a zhoršuje periferní i centrální dráhy bolesti a může naznačovat, že pravidelný spánek je důležitý pro udržení správné zdravé reakce na bolest. Tato představa je podpořena důkazy ukazujícími souvislost mezi poruchou spánku (např. částečná nebo úplná spánková deprivace) a narušená modulace podmíněné bolesti (CPM), což je lidský náhradní model pro difuzní škodlivou inhibiční kontrolu. Je také dobře známo, že CPM je narušena u pacientů s chronickou bolestí trpících bolestmi zad, fibromyalgií nebo těžkou osteoartritidou kolena (OA). Davies a kol. prokázali, že obnovení spánku může předpovídat vyřešení chronické rozšířené bolesti. Avšak základní mechanismy spojující zhoršený spánek a snížení inhibice bolesti jsou stále nejasné. Je známo, že některé neurotransmitery, jako je serotonin, a oblasti mozku, jako je periakvaduktální šedá hmota, modulují jak fáze spánku, tak nocicepci, a mohou částečně vysvětlit souvislost mezi zhoršeným spánkem a snížením inhibice bolesti.

Nicméně je málo známo o účinku poruchy spánku na centrální mechanismy bolesti v klinických kohortách. To je důležité, protože stále není jasné, zda obnovení dobré kvality spánku může modulovat změny centrální dráhy bolesti, ke kterým dochází při zhoršeném spánku a/nebo chronické bolesti.

Jedním z přístupů k této otázce je posouzení pacientů, o kterých je známo, že trpí poruchou spánku. V tomto ohledu je známo, že pacienti s obstrukční spánkovou apnoe (OSA) mají zhoršený spánek v důsledku kolapsu faryngeálního svalstva během noci. To vede k nadměrné denní ospalosti a snížení kvality života. Dále bylo prokázáno, že tolerance bolesti je snížena u starších osob, u kterých byla diagnostikována OSA. O pacientech s OSA a citlivosti na bolest a o tom, zda porucha spánku také ovlivňuje centrální dráhy bolesti, je však známo jen málo. Pokud ano, může to poskytnout důležitý první krok k pochopení možného přínosu obnovení normálního pravidelného spánku, jak je běžně dosahováno léčbou zlatého standardu, a pokud to může modulovat centrální změny, o kterých je známo, že se vyskytují u pacientů s chronickou bolestí.

Proto se tento projekt zaměří na pacienty s obstrukční spánkovou apnoe (OSA), aby zjistil, zda jsou centrální mechanismy bolesti ovlivněny špatným spánkem a zda zlatá standardní spánková terapie prostřednictvím kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) zlepšuje centrální mechanismy bolesti.