Sen i wrażliwość na ból

Przewlekły ból dotyka ok. 20% światowej populacji i znacząco wpływa na jakość życia pacjentów. Niedawne badania wykazały, że wielu pacjentów z przewlekłym bólem charakteryzuje się ośrodkową sensytyzacją, a inne badania wykazały nawet, że stopień ośrodkowej sensytyzacji może być ważny dla działania przeciwbólowego, np. podczas zabiegu chirurgicznego lub leczenia farmaceutycznego. Badania te podkreślają znaczenie oceny sensytyzacji ośrodkowej, ale wskazują również, że na sensytyzację ośrodkową może wpływać wiele czynników i uważa się, że ocena takich czynników w warunkach eksperymentalnych i klinicznych jest ważna w celu lepszego zrozumienia tej dziedziny.

Zaburzenia snu i wpływ na ośrodkowe szlaki bólowe Jedną z powszechnych skarg wśród pacjentów z przewlekłym bólem jest to, że ich sen jest zaburzony. Szacuje się, że co najmniej 50% pacjentów z przewlekłym bólem cierpi również na zaburzenia snu. Jest to niepokojące, ponieważ dobrze wiadomo, że sen zapewnia dojrzewanie neuronów, ułatwia uczenie się, pamięć, funkcje poznawcze i ogólną produktywność, a brak snu wpływa na wszystkie te ważne procesy. Co więcej, wcześniejsze badania wykazały, że częściowa i całkowita deprywacja snu dotyka nawet zdrowych uczestników i upośledza zarówno obwodowe, jak i ośrodkowe szlaki bólowe, co może wskazywać, że regularny sen jest ważny dla utrzymania prawidłowej, zdrowej reakcji na ból. Pogląd ten jest poparty dowodami wskazującymi na związek między zaburzeniami snu (np. częściowa lub całkowita deprywacja snu) i zaburzona uwarunkowana modulacja bólu (CPM), która jest ludzkim modelem zastępczym dla rozproszonej szkodliwej kontroli hamującej. Dobrze wiadomo również, że CPM jest upośledzona u pacjentów z przewlekłym bólem cierpiących na ból pleców, fibromialgię lub ciężką chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA). Daviesa i in. wykazali, że przywrócenie snu może przewidywać ustąpienie przewlekłego powszechnego bólu. Jednak podstawowe mechanizmy łączące zaburzenia snu i zmniejszenie hamowania bólu są nadal niejasne. Wiadomo, że niektóre neuroprzekaźniki, takie jak serotonina i obszary mózgu, takie jak istota szara okołowodociągowa, modulują zarówno fazy snu, jak i nocycepcję, i mogą częściowo wyjaśniać związek między zaburzeniami snu a zmniejszeniem hamowania bólu.

Niemniej jednak niewiele wiadomo na temat wpływu zaburzeń snu na ośrodkowe mechanizmy bólu w kohortach klinicznych. Jest to ważne, ponieważ nadal nie jest jasne, czy przywrócenie dobrej jakości snu może modulować zmiany w ośrodkowej ścieżce bólu, o których wiadomo, że występują w przypadku zaburzeń snu i/lub przewlekłego bólu.

Jednym ze sposobów odpowiedzi na to pytanie jest ocena pacjentów, o których wiadomo, że cierpią na zaburzenia snu. W związku z tym wiadomo, że pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) mają gorszy sen z powodu zapaści mięśni gardła w ciągu nocy. Prowadzi to do nadmiernej senności w ciągu dnia i obniżenia jakości życia. Ponadto wykazano, że tolerancja bólu jest zmniejszona u osób starszych, u których zdiagnozowano OBS. Jednak niewiele wiadomo na temat pacjentów z OBS i wrażliwości na ból oraz czy zaburzenia snu wpływają również na ośrodkowe drogi bólowe. Jeśli tak, może to stanowić ważny pierwszy krok w zrozumieniu możliwych korzyści płynących z przywrócenia normalnego, regularnego snu, co rutynowo osiąga się za pomocą złotego standardu leczenia, oraz czy może to modulować zmiany ośrodkowe, o których wiadomo, że występują u pacjentów z przewlekłym bólem.

Dlatego ten projekt skupi się na pacjentach cierpiących na obturacyjny bezdech senny (OSA) w celu zbadania, czy zły sen wpływa na ośrodkowe mechanizmy bólowe i czy złoty standard terapii snu poprzez ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) poprawia ośrodkowe mechanizmy bólowe.