Uni- ja kipuherkkyys

Krooninen kipu vaikuttaa n. 20 % maailman väestöstä ja vaikuttaa suuresti potilaiden elämänlaatuun. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että useille kroonisen kipupotilaille on ominaista sentraalinen herkistyminen, ja muissa tutkimuksissa on jopa havaittu, että sentraalisen herkistymisen aste voi olla tärkeä esimerkiksi leikkauksen tai lääkehoidon kipua lievittäville vaikutuksille. Nämä tutkimukset korostavat sentraalisen herkistymisen arvioinnin tärkeyttä, mutta osoittavat myös, että useat tekijät voivat vaikuttaa sentraaliseen herkistymiseen. Näitä tekijöitä pidetään tärkeänä arvioida kokeellisissa ja kliinisissä olosuhteissa, jotta voimme parantaa ymmärrystämme alasta.

Unen heikkeneminen ja vaikutukset keskuskipureitteihin Yksi yleinen valitus kroonista kipua sairastavilla potilailla on unen häiriintyminen. On arvioitu, että ainakin 50 % kroonista kipua sairastavista kärsii myös unihäiriöistä. Tämä on hälyttävää, koska unen tiedetään edistävän hermoston kypsymistä, helpottavan oppimista, muistia, kognitiota ja yleistä tuottavuutta, ja unen puute vaikuttaa kaikkiin näihin tärkeisiin prosesseihin. Lisäksi aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että osittainen ja täydellinen unenpuute vaikuttaa jopa terveisiin osallistujiin ja heikentää sekä perifeeristä että keskuskipureittiä ja saattaa viitata siihen, että säännöllinen uni on tärkeää oikean ja terveen reaktion ylläpitämiseksi kipuun. Tätä käsitystä tukevat todisteet, jotka osoittavat yhteyden unihäiriöiden välillä (esim. osittainen tai täydellinen univaje) ja heikentynyt ehdollisen kivun modulaatio (CPM), joka on ihmisen korvikemalli diffuusin haitallisen estohoidon hallinnassa. On myös vakiintunutta, että CPM on heikentynyt kroonista kipua kärsivillä potilailla, jotka kärsivät selkäkivuista, fibromyalgiasta tai vaikeasta polven nivelrikosta (OA). Davies et ai. osoittivat, että unen palauttaminen voi ennustaa kroonisen laajalle levinneen kivun paranemista. Taustalla olevat mekanismit, jotka yhdistävät heikentyneen unen ja kivun eston vähenemisen, ovat kuitenkin edelleen epäselviä. Tiettyjen välittäjäaineiden, kuten serotoniinin ja aivoalueiden, kuten periakveduktaalisen harmaan aineen, tiedetään moduloivan sekä univaiheita että nosiseptiota, ja ne voivat osittain selittää yhteyden heikentyneen unen ja kivun eston vähenemisen välillä.

Siitä huolimatta, unihäiriön vaikutuksesta keskuskipumekanismeihin kliinisissä kohortteissa tiedetään vähän. Tämä on tärkeää, koska on edelleen epäselvää, voiko hyvän unen laadun palauttaminen moduloida keskuskipupolun muutoksia, joiden tiedetään tapahtuvan heikentyneen unen ja/tai kroonisen kivun yhteydessä.

Yksi lähestymistapa tähän kysymykseen on arvioida potilaita, joiden tiedetään kärsivän unihäiriöstä. Tältä osin obstruktiivista uniapneaa (OSA) sairastavilla potilailla tiedetään huonontunutta unta, joka johtuu nielun lihaksiston romahtamisesta koko yön ajan. Tämä johtaa liialliseen päiväunisuuteen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Lisäksi kivunsietokyvyn on osoitettu heikentyneen vanhuksilla, joilla on diagnosoitu OSA. OSA-potilaista ja kipuherkkyydestä ja siitä, vaikuttaako unihäiriö myös keskuskipureitteihin, tiedetään kuitenkin vähän. Jos näin on, tämä voi olla tärkeä ensimmäinen askel ymmärtääksesi mahdollisia etuja normaalin säännöllisen unen palauttamisesta, kuten kullakin standardihoidolla saavutetaan, ja jos tämä voi muuttaa keskeisiä muutoksia, joita tiedetään esiintyvän kroonista kipua sairastavilla potilailla.

Siksi tässä projektissa keskitytään obstruktiivista uniapneaa (OSA) sairastaviin potilaisiin tutkimaan, vaikuttaako huono uni keskuskivun mekanismeihin ja parantaako jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) avulla toteutettu kultainen standardi uniterapia keskuskipumekanismeja.