Posouváme sledování mozku na další úroveň (HDBRAIN)

Tato studie bude testovat hypotézu, že cílená terapeutická intervence, která optimalizuje hloubku anestezie a intraoperační krevní tlak, může snížit výskyt pooperační neurokognitivní dysfunkce

Pro studii budou vybráni jedinci a vysvětlen protokol. Kromě standardního monitorování Americké společnosti anesteziologů (ASA) budeme monitorovat kontinuální neinvazivní krevní tlak a 4 svodové kanály elektroencefalogramu (EEG). Kromě cílené terapie hemodynamickým managementem (MAP > 60 mmHg) a zpracované anestezie řízené EEG (PSI cílené mezi 30-50) bude pacientům poskytnuta standardizovaná anesteziologická péče.

Neurokognitivní testování: K posouzení obecných kognitivních funkcí bude použit Montrealský test kognitivního hodnocení. Kognitivní funkce budou měřeny předoperačně a pooperačně při propuštění, 1 měsíc a 6 měsíců po operaci. Pro měření deliria budeme denně podávat metodu Confusion Assessment Method (CAM-ICU) po dobu až 3 dnů.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) je screeningový nástroj k posouzení mírné kognitivní dysfunkce. Hodnotí různé kognitivní oblasti: pozornost a koncentraci, exekutivní funkce, paměť, jazyk, vizuokonstruktivní dovednosti, konceptuální myšlení, výpočty a orientaci. Doba administrace MoCA je přibližně 10 minut. Celkové možné skóre je 30 bodů; skóre 26 nebo vyšší je považováno za normální.

Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) je široce založená paměťová baterie, která poskytuje flexibilní měření funkce paměti a učení a její správa zabere přibližně 45–60 minut. Toto hodnocení bude provedeno při první návštěvě MRI a při následném 6měsíčním sledování.

Metoda Confusion Assessment Method pro JIP (CAM-ICU) prověřuje vývoj deliria a hodnotí čtyři znaky: 1) akutní změna nebo kolísání duševního stavu od výchozího stavu, 2) nepozornost, 3) změněná úroveň vědomí a 4) dezorganizovaná myslící. CAM-JIP je pozitivní a pacient je považován za deliria, pokud jsou přítomny znaky 1 a 2 a buď znak 3 nebo 4.

Zobrazování mozku: Načasování předoperačního zobrazení mozku bude záviset na faktorech pacienta a dostupnosti skeneru, typicky méně než 15 dní před operací, kdy pacient přijde na předoperační vyšetření, a pooperačně do 2 týdnů po operaci.

Volitelné odběry krve: Pacienti budou požádáni, aby poskytli 2 nepovinné vzorky krve, odebrané v den jejich návštěvy se zobrazením mozku a pooperačně (do 2 dnů). Tyto vzorky budou použity k hodnocení krevních zánětlivých biomarkerů u subjektů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA) a bez OSA mezi výchozí hodnotou a po operaci.