Brain Monitoring auf die nächste Stufe heben (HDBRAIN)

Diese Studie wird die Hypothese testen, dass eine zielgerichtete Therapieintervention, die die Narkosetiefe und den intraoperativen Blutdruck optimiert, das Auftreten von postoperativen neurokognitiven Dysfunktionen verringern kann

Die Probanden werden für die Studie rekrutiert und das Protokoll erklärt. Zusätzlich zur Standardüberwachung der American Society of Anesthesiologists (ASA) überwachen wir den kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruck und die 4-Kanal-Elektroenzephalogramm (EEG)-Kanäle. Die Patienten erhalten eine standardisierte Anästhesieversorgung zusätzlich zu einem zielgerichteten hämodynamischen Therapiemanagement (MAP > 60 mmHg) und einer verarbeiteten EEG-geführten Anästhesie (PSI zwischen 30 und 50).

Neurokognitive Tests: Um die allgemeine kognitive Funktion zu beurteilen, wird der Montreal Cognitive Assessment Test verwendet. Die kognitive Funktion wird präoperativ und postoperativ bei der Entlassung, 1 Monat und 6 Monate nach der Operation gemessen. Zur Delirmessung wenden wir täglich die Confusion Assessment Method (CAM-ICU) für bis zu 3 Tage an.

Das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ist ein Screening-Tool zur Beurteilung leichter kognitiver Dysfunktionen. Es bewertet verschiedene kognitive Bereiche: Aufmerksamkeit und Konzentration, exekutive Funktionen, Gedächtnis, Sprache, visuell-konstruktive Fähigkeiten, konzeptionelles Denken, Rechnen und Orientierung. Die Zeit für die Verabreichung des MoCA beträgt ungefähr 10 Minuten. Die mögliche Gesamtpunktzahl beträgt 30 Punkte; eine Punktzahl von 26 oder mehr gilt als normal.

Das Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) ist eine breit angelegte Gedächtnisbatterie, die ein flexibles Maß für die Gedächtnisfunktion und das Lernen bietet und ungefähr 45-60 Minuten in Anspruch nimmt. Diese Beurteilung wird beim ersten MRT-Besuch und bei der Nachsorge nach 6 Monaten durchgeführt.

Die Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) sucht nach der Entwicklung eines Delirs und bewertet vier Merkmale: 1) akute Veränderung oder Schwankung des mentalen Status gegenüber dem Ausgangswert, 2) Unaufmerksamkeit, 3) veränderter Bewusstseinsgrad und 4) Desorganisation Denken. Die CAM-ICU ist positiv und der Patient wird als Delir betrachtet, wenn die Merkmale 1 und 2 und entweder Merkmal 3 oder 4 vorhanden sind.

Bildgebung des Gehirns: Der Zeitpunkt der präoperativen Bildgebung des Gehirns richtet sich nach den Faktoren des Patienten und der Verfügbarkeit des Scanners, in der Regel weniger als 15 Tage vor der Operation, wenn der Patient zur präoperativen Untersuchung kommt, und postoperativ innerhalb von 2 Wochen nach der Operation.

Optionale Blutentnahmen: Die Patienten werden gebeten, 2 optionale Blutproben zur Verfügung zu stellen, die am Tag ihres Besuchs zur Bildgebung des Gehirns und postoperativ (innerhalb von 2 Tagen) entnommen werden. Diese Proben werden verwendet, um entzündliche Biomarker im Blut bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) und Nicht-OSA-Patienten zwischen dem Ausgangswert und nach der Operation zu bewerten.