Llevando el monitoreo cerebral al siguiente nivel (HDBRAIN)

Este estudio probará la hipótesis de que una intervención de terapia dirigida por objetivos, que optimiza la profundidad de la anestesia y la presión arterial intraoperatoria, puede disminuir la incidencia de disfunción neurocognitiva posoperatoria.

Se reclutarán sujetos para el estudio y se explicará el protocolo. Además del monitoreo estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), monitorearemos la presión arterial no invasiva continua y los canales de electroencefalograma (EEG) de 4 derivaciones. Los pacientes recibirán atención anestésica estandarizada además de un manejo hemodinámico de terapia dirigida por objetivos (MAP > 60 mmHg) y anestesia guiada por EEG procesada (PSI objetivo entre 30 y 50).

Pruebas neurocognitivas: para evaluar la función cognitiva general, se utilizará la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal. La función cognitiva se medirá antes y después de la operación al alta, 1 mes y 6 meses después de la cirugía. Para la medición del delirio, administraremos diariamente el Método de Evaluación de la Confusión (CAM-ICU) hasta por 3 días.

La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) es una herramienta de detección para evaluar la disfunción cognitiva leve. Evalúa diferentes dominios cognitivos: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades visoconstructivas, pensamiento conceptual, cálculo y orientación. El tiempo para administrar el MoCA es de aproximadamente 10 minutos. La puntuación total posible es de 30 puntos; una puntuación de 26 o más se considera normal.

La Evaluación de rango amplio de la memoria y el aprendizaje (WRAML2) es una batería de memoria de base amplia que proporciona una medida flexible del funcionamiento de la memoria y el aprendizaje y se administra en aproximadamente 45 a 60 minutos. Esta evaluación se realizará en la primera visita de resonancia magnética y en el seguimiento de 6 meses.

El Método de Evaluación de Confusión para la UCI (CAM-ICU) detecta el desarrollo de delirio y evalúa cuatro características: 1) cambio agudo o fluctuación en el estado mental desde el inicio, 2) falta de atención, 3) nivel alterado de conciencia y 4) desorganización pensando. El CAM-ICU es positivo, y se considera que el paciente tiene delirio, si las características 1 y 2 y cualquiera de las características 3 o 4 están presentes.

Imágenes cerebrales: el momento de las imágenes cerebrales preoperatorias será el que permitan los factores del paciente y la disponibilidad del escáner, generalmente menos de 15 días antes de la cirugía, cuando el paciente acude para la evaluación preoperatoria, y posoperatoriamente dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía.

Extracciones de sangre opcionales: se les pedirá a los pacientes que proporcionen 2 muestras de sangre opcionales, extraídas el día de su visita de imágenes cerebrales y después de la operación (dentro de los 2 días). Estas muestras se utilizarán para evaluar biomarcadores inflamatorios en sangre en sujetos con apnea obstructiva del sueño (AOS) y sujetos sin AOS entre el inicio y el posoperatorio.