Przeniesienie monitorowania mózgu na wyższy poziom (HDBRAIN)

To badanie przetestuje hipotezę, że interwencja terapeutyczna ukierunkowana na cel, która optymalizuje głębokość znieczulenia i śródoperacyjne ciśnienie krwi, może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych dysfunkcji neurokognitywnych

Osoby badane zostaną zrekrutowane do badania, a protokół wyjaśniony. Oprócz standardowego monitorowania Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), będziemy monitorować ciągłe nieinwazyjne ciśnienie krwi i 4 kanały elektroencefalogramu (EEG). Pacjenci otrzymają wystandaryzowaną opiekę anestezjologiczną oprócz ukierunkowanej na cel terapii, zarządzania hemodynamicznego (MAP > 60 mmHg) i przetworzonego znieczulenia pod kontrolą EEG (docelowe PSI między 30-50).

Testy neurokognitywne: W celu oceny ogólnych funkcji poznawczych zostanie zastosowany test Montreal Cognitive Assessment. Funkcje poznawcze będą mierzone przed operacją i po operacji przy wypisie, 1 miesiąc i 6 miesięcy po operacji. W przypadku pomiaru delirium będziemy codziennie stosować metodę oceny splątania (CAM-ICU) przez okres do 3 dni.

Montrealska ocena poznawcza (MoCA) to narzędzie przesiewowe do oceny łagodnych dysfunkcji poznawczych. Ocenia różne domeny poznawcze: uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, zdolności wzrokowo-konstrukcyjne, myślenie koncepcyjne, obliczenia i orientację. Czas podania MoCA wynosi około 10 minut. Łączny możliwy wynik to 30 punktów; wynik 26 lub wyższy jest uważany za normalny.

Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) to szeroko zakrojona bateria pamięci, która zapewnia elastyczną miarę funkcjonowania pamięci i uczenia się, a administracja zajmuje około 45-60 minut. Ta ocena zostanie przeprowadzona podczas pierwszej wizyty MRI i podczas 6-miesięcznej wizyty kontrolnej.

Metoda oceny splątania dla OIT (CAM-ICU) monitoruje rozwój delirium i ocenia cztery cechy: 1) ostra zmiana lub fluktuacja stanu psychicznego w stosunku do stanu wyjściowego, 2) nieuwaga, 3) zmieniony poziom świadomości i 4) dezorganizacja myślący. Wynik testu CAM-ICU jest pozytywny i uznaje się, że pacjent ma majaczenie, jeśli występują cechy 1 i 2 oraz cecha 3 lub 4.

Obrazowanie mózgu: Czas przedoperacyjnego obrazowania mózgu będzie zależny od czynników pacjenta i dostępności skanera, zwykle mniej niż 15 dni przed operacją, kiedy pacjent zgłasza się na ocenę przedoperacyjną, oraz po operacji w ciągu 2 tygodni po operacji.

Opcjonalne pobieranie krwi: Pacjenci zostaną poproszeni o dostarczenie 2 opcjonalnych próbek krwi, pobranych w dniu wizyty z obrazowaniem mózgu i po operacji (w ciągu 2 dni). Próbki te zostaną wykorzystane do oceny biomarkerów stanu zapalnego krwi u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) oraz u pacjentów bez OBS w okresie między stanem wyjściowym a okresem pooperacyjnym.