Aivojen monitoroinnin vieminen seuraavalle tasolle (HDBRAIN)

Tässä tutkimuksessa testataan hypoteesia, että tavoitteellinen terapiainterventio, joka optimoi anestesian syvyyden ja leikkauksen sisäisen verenpaineen, voi vähentää postoperatiivisten neurokognitiivisten toimintahäiriöiden ilmaantuvuutta.

Koehenkilöt rekrytoidaan tutkimukseen ja protokolla selitetään. Normaalin American Society of Anesthesiologists (ASA) -seurannan lisäksi seuraamme jatkuvaa non-invasiivista verenpainetta ja neljää lyijyelektroenkefalogrammikanavaa (EEG). Potilaat saavat standardoitua anestesiahoitoa tavoitteellisen hemodynaamisen hoidon (MAP > 60 mmHg) ja prosessoidun EEG-ohjatun anestesian (PSI-kohdistettuna 30-50) lisäksi.

Neurokognitiivinen testaus: Yleisen kognitiivisen toiminnan arvioimiseksi käytetään Montreal Cognitive Assessment -testiä. Kognitiivinen toiminta mitataan ennen leikkausta ja sen jälkeen kotiutuksen yhteydessä, 1 kuukausi ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Deliriumin mittaamiseksi annamme päivittäin sekaannusarviointimenetelmää (CAM-ICU) enintään 3 päivän ajan.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) on seulontatyökalu lievän kognitiivisen toimintahäiriön arvioimiseksi. Se arvioi eri kognitiivisia alueita: huomiokykyä ja keskittymistä, toimeenpanotoimintoja, muistia, kieltä, visuaalisia taitoja, käsitteellistä ajattelua, laskelmia ja orientaatiota. MoCA:n antoaika on noin 10 minuuttia. Mahdollinen kokonaispistemäärä on 30 pistettä; pistemäärä 26 tai enemmän katsotaan normaaliksi.

Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) on laaja-alainen muistiakku, joka tarjoaa joustavan mittauksen muistin toimivuudesta ja oppimisesta ja kestää noin 45-60 minuuttia. Tämä arviointi suoritetaan ensimmäisellä MRI-käynnillä ja 6 kuukauden seurannassa.

ICU:n sekaannusarviointimenetelmä (CAM-ICU) seuloi deliriumin kehittymisen ja arvioi neljää ominaisuutta: 1) akuutti muutos tai vaihtelu henkisessä tilassa lähtötilanteesta, 2) tarkkaamattomuus, 3) muuttunut tajunnan taso ja 4) epäjärjestys. ajattelu. CAM-ICU on positiivinen, ja potilaalla katsotaan olevan delirium, jos ominaisuudet 1 ja 2 sekä joko ominaisuus 3 tai 4 ovat läsnä.

Aivojen kuvantaminen: Preoperatiivisen aivokuvauksen ajoitus on potilastekijöiden ja skannerin saatavuuden sallima, tyypillisesti alle 15 päivää ennen leikkausta, kun potilas tulee preoperatiiviseen arviointiin, ja leikkauksen jälkeen 2 viikon sisällä leikkauksesta.

Valinnaiset verinäytteet: Potilaita pyydetään toimittamaan 2 valinnaista verinäytettä, jotka otetaan heidän aivokuvauskäyntinsä päivänä ja leikkauksen jälkeen (2 päivän sisällä). Näitä näytteitä käytetään veren tulehduksellisten biomarkkerien arvioimiseen obstruktiivista uniapneaa (OSA) sairastavilla ja ei-OSA-potilailla lähtötilanteen ja leikkauksen jälkeen.