Вывод мониторинга мозга на новый уровень (HDBRAIN)

Это исследование проверит гипотезу о том, что целенаправленное терапевтическое вмешательство, оптимизирующее глубину анестезии и интраоперационное артериальное давление, может снизить частоту послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции.

Субъекты будут набраны для исследования, и протокол будет объяснен. В дополнение к стандартному мониторингу Американского общества анестезиологов (ASA), мы будем проводить непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления и 4 каналов электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Пациенты будут получать стандартизированную анестезиологическую помощь в дополнение к целевому терапевтическому управлению гемодинамикой (САД > 60 мм рт. ст.) и обработанной анестезии под контролем ЭЭГ (целевой PSI между 30-50).

Нейрокогнитивное тестирование: для оценки общей когнитивной функции будет использоваться тест Montreal Cognitive Assessment. Когнитивную функцию будут измерять до операции и после операции при выписке, через 1 месяц и 6 месяцев после операции. Для измерения делирия мы будем ежедневно применять метод оценки спутанности сознания (CAM-ICU) в течение 3 дней.

Монреальский когнитивный тест (MoCA) — это скрининговый инструмент для оценки легкой когнитивной дисфункции. Он оценивает различные когнитивные области: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, концептуальное мышление, расчеты и ориентацию. Время введения МоСА составляет примерно 10 минут. Общая возможная оценка – 30 баллов; балл 26 и выше считается нормальным.

Тест Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) представляет собой комплексную батарею памяти, которая обеспечивает гибкую оценку функционирования памяти и обучения и занимает примерно 45–60 минут для проведения. Эта оценка будет проводиться при первом посещении МРТ и через 6 месяцев.

Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) выявляет развитие делирия и оценивает четыре признака: 1) резкое изменение или колебание психического состояния по сравнению с исходным уровнем, 2) невнимательность, 3) измененный уровень сознания и 4) дезорганизованность. мышление. CAM-ICU положительный, и считается, что у пациента делирий, если присутствуют признаки 1 и 2, а также признаки 3 или 4.

Визуализация головного мозга: время проведения предоперационной визуализации головного мозга будет зависеть от факторов пациента и наличия сканера, как правило, менее чем за 15 дней до операции, когда пациент приходит для предоперационной оценки, и после операции в течение 2 недель после операции.

Дополнительные анализы крови. Пациентов попросят предоставить 2 дополнительных образца крови, взятых в день их визита для визуализации головного мозга и после операции (в течение 2 дней). Эти образцы будут использоваться для оценки биомаркеров воспаления в крови у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и у пациентов без СОАС между исходным уровнем и послеоперационным периодом.