Levando o monitoramento cerebral para o próximo nível (HDBRAIN)

Este estudo testará a hipótese de que uma intervenção de terapia direcionada a objetivos, que otimiza a profundidade da anestesia e a pressão arterial intraoperatória, pode diminuir a incidência de disfunção neurocognitiva pós-operatória

Os indivíduos serão recrutados para o estudo e o protocolo explicado. Além do monitoramento padrão da American Society of Anesthesiologists (ASA), monitoraremos a pressão arterial não invasiva contínua e os canais de eletroencefalograma (EEG) de 4 derivações. Os pacientes receberão cuidados anestésicos padronizados, além de um gerenciamento hemodinâmico de terapia direcionada por objetivo (PAM > 60 mmHg) e anestesia processada guiada por EEG (PSI direcionado entre 30-50).

Testes neurocognitivos: Para avaliar a função cognitiva geral, será utilizado o teste Montreal Cognitive Assessment. A função cognitiva será medida no pré-operatório e no pós-operatório na alta, 1 mês e 6 meses após a cirurgia. Para medição de delirium, administraremos diariamente o Confusion Assessment Method (CAM-ICU) por até 3 dias.

O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é uma ferramenta de triagem para avaliar a disfunção cognitiva leve. Avalia diferentes domínios cognitivos: atenção e concentração, funções executivas, memória, linguagem, habilidades visuoconstrucionais, pensamento conceitual, cálculos e orientação. O tempo para administrar o MoCA é de aproximadamente 10 minutos. A pontuação total possível é de 30 pontos; uma pontuação de 26 ou mais é considerada normal.

O Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML2) é uma bateria de memória de base ampla que fornece uma medida flexível do funcionamento e aprendizado da memória e leva aproximadamente 45 a 60 minutos para ser administrada. Esta avaliação será realizada na primeira visita de ressonância magnética e no acompanhamento de 6 meses.

O Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) rastreia o desenvolvimento de delirium e avalia quatro características: 1) mudança aguda ou flutuação no estado mental desde o início, 2) desatenção, 3) nível alterado de consciência e 4) desorganização pensando. O CAM-ICU é positivo e o paciente é considerado com delirium, se as características 1 e 2 e as características 3 ou 4 estiverem presentes.

Imagem cerebral: o momento da imagem cerebral pré-operatória será conforme permitido pelos fatores do paciente e pela disponibilidade do scanner, normalmente menos de 15 dias antes da cirurgia, quando o paciente vier para a avaliação pré-operatória e no pós-operatório dentro de 2 semanas após a cirurgia.

Coletas de sangue opcionais: Os pacientes serão solicitados a fornecer 2 amostras de sangue opcionais, coletadas no dia da visita de imagem cerebral e no pós-operatório (dentro de 2 dias). Essas amostras serão usadas para avaliar biomarcadores inflamatórios sanguíneos em indivíduos com apnéia obstrutiva do sono (OSA) e não-OSA entre o início e o pós-operatório.