Portare il monitoraggio del cervello al livello successivo (HDBRAIN)

Questo studio verificherà l'ipotesi che un intervento di terapia mirata, che ottimizzi la profondità dell'anestesia e la pressione sanguigna intraoperatoria, possa ridurre l'incidenza della disfunzione neurocognitiva postoperatoria

I soggetti saranno reclutati per lo studio e verrà spiegato il protocollo. Oltre al monitoraggio standard dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), monitoreremo la pressione sanguigna continua non invasiva e 4 canali dell'elettroencefalogramma (EEG). I pazienti riceveranno cure anestetiche standardizzate oltre a una gestione emodinamica della terapia mirata all'obiettivo (MAP> 60 mmHg) e anestesia guidata da EEG elaborata (PSI mirato tra 30-50).

Test neurocognitivi: per valutare la funzione cognitiva generale, verrà utilizzato il test di valutazione cognitiva di Montreal. La funzione cognitiva sarà misurata prima e dopo l'intervento alla dimissione, 1 mese e 6 mesi dopo l'intervento. Per la misurazione del delirio, somministreremo quotidianamente il metodo di valutazione della confusione (CAM-ICU) per un massimo di 3 giorni.

Il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) è uno strumento di screening per valutare la disfunzione cognitiva lieve. Valuta diversi domini cognitivi: attenzione e concentrazione, funzioni esecutive, memoria, linguaggio, abilità visuocostruttive, pensiero concettuale, calcoli e orientamento. Il tempo per somministrare il MoCA è di circa 10 minuti. Il punteggio totale possibile è di 30 punti; un punteggio di 26 o superiore è considerato normale.

Il WRAML2 (Wide Range Assessment of Memory and Learning) è una batteria di memoria ad ampio raggio che fornisce una misura flessibile del funzionamento e dell'apprendimento della memoria e richiede circa 45-60 minuti per essere somministrata. Questa valutazione sarà condotta alla prima visita di risonanza magnetica e al follow-up di 6 mesi.

Il Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) vaglia lo sviluppo del delirio e valuta quattro caratteristiche: 1) cambiamento acuto o fluttuazione dello stato mentale rispetto al basale, 2) disattenzione, 3) livello di coscienza alterato e 4) disorganizzazione pensiero. Il CAM-ICU è positivo e il paziente è considerato affetto da delirio, se sono presenti le caratteristiche 1 e 2 e una delle caratteristiche 3 o 4.

Imaging cerebrale: i tempi dell'imaging cerebrale preoperatorio saranno consentiti dai fattori del paziente e dalla disponibilità dello scanner, in genere meno di 15 giorni prima dell'intervento chirurgico, quando il paziente viene per la valutazione preoperatoria e dopo l'intervento entro 2 settimane dall'intervento.

Prelievi di sangue facoltativi: ai pazienti verrà chiesto di fornire 2 campioni di sangue facoltativi, prelevati il ​​giorno della visita di imaging cerebrale e dopo l'intervento (entro 2 giorni). Questi campioni verranno utilizzati per valutare i biomarcatori infiammatori del sangue nei soggetti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) e nei soggetti non OSA tra il basale e il post-operatorio.