Faire passer la surveillance cérébrale au niveau supérieur (HDBRAIN)

Cette étude testera l'hypothèse selon laquelle une intervention thérapeutique ciblée, qui optimise la profondeur de l'anesthésie et la pression artérielle peropératoire, peut réduire l'incidence de la dysfonction neurocognitive postopératoire.

Les sujets seront recrutés pour l'étude et le protocole expliqué. En plus de la surveillance standard de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), nous surveillerons en continu la pression artérielle non invasive et 4 canaux d'électroencéphalogramme (EEG) en dérivation. Les patients recevront des soins d'anesthésie standardisés en plus d'une gestion hémodynamique de thérapie ciblée (MAP> 60 mmHg) et d'une anesthésie guidée par EEG (PSI ciblé entre 30 et 50).

Test neurocognitif : Afin d'évaluer la fonction cognitive générale, le test d'évaluation cognitive de Montréal sera utilisé. La fonction cognitive sera mesurée en préopératoire et en postopératoire à la sortie, 1 mois et 6 mois après la chirurgie. Pour la mesure du délire, nous administrerons quotidiennement la méthode d'évaluation de la confusion (CAM-ICU) pendant 3 jours maximum.

Le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) est un outil de dépistage pour évaluer les dysfonctionnements cognitifs légers. Il évalue différents domaines cognitifs : attention et concentration, fonctions exécutives, mémoire, langage, compétences visuoconstructionnelles, pensée conceptuelle, calculs et orientation. Le temps d'administration du MoCA est d'environ 10 minutes. Le score total possible est de 30 points ; un score de 26 ou plus est considéré comme normal.

L'évaluation à grande échelle de la mémoire et de l'apprentissage (WRAML2) est une batterie de mémoire à large base qui fournit une mesure flexible du fonctionnement et de l'apprentissage de la mémoire et prend environ 45 à 60 minutes à administrer. Cette évaluation sera réalisée lors de la première visite IRM et lors du suivi à 6 mois.

La méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI (CAM-ICU) détecte le développement du délire et évalue quatre caractéristiques : 1) changement aigu ou fluctuation de l'état mental par rapport à la ligne de base, 2) inattention, 3) niveau de conscience altéré et 4) désorganisé en pensant. Le CAM-ICU est positif et le patient est considéré comme délirant si les caractéristiques 1 et 2 et l'une ou l'autre des caractéristiques 3 ou 4 sont présentes.

Imagerie cérébrale : le moment de l'imagerie cérébrale préopératoire dépendra des facteurs du patient et de la disponibilité du scanner, généralement moins de 15 jours avant la chirurgie, lorsque le patient vient pour l'évaluation préopératoire, et en postopératoire dans les 2 semaines suivant la chirurgie.

Prélèvements sanguins facultatifs : les patients seront invités à fournir 2 échantillons de sang facultatifs, prélevés le jour de leur visite d'imagerie cérébrale et après l'opération (dans les 2 jours). Ces échantillons seront utilisés pour évaluer les biomarqueurs inflammatoires sanguins chez les sujets souffrant d'apnée obstructive du sommeil (OSA) et les sujets non OSA entre le départ et après la chirurgie.