Vyhodnocení počítačové intervence pro učení se přehodnotit sebevražedné myšlenky (REST)

Každý rok ve Spojených státech zemře sebevraždou téměř 47 000 lidí. Přes více než 50 let výzkumu prevence sebevražd není tato oblast o nic blíže k identifikaci konkrétních faktorů, které ovlivňují přechod sebevražedných myšlenek k sebevražedným pokusům. Výzkumy naznačují, že více než 60 % jedinců se sebevražednými myšlenkami pokročí k realizaci sebevražedných plánů nebo pokusů během 1 roku, což naznačuje, že do této eskalace je zapojen specifický, zhoubný proces. Identifikace mechanismů, které přispívají k eskalaci nově vzniklých sebevražedných myšlenek, je zásadní pro vývoj intervencí, které se zaměřují na tyto základní procesy.

Konceptuální modely sebevraždy dlouho považovaly sebevražedné myšlenky a chování za formu útěku nebo vyhýbání se psychické úzkosti, se kterou si jednotlivci nevědí rady. Psychiatrické poruchy jsou skutečně zhruba 4krát častější mezi těmi, kdo mají sebevražedné myšlenky, ve srovnání s těmi, kteří neidentifikují, a odhaduje se, že 90 % sebevražedných decedentů prokázalo alespoň jednu psychiatrickou poruchu. Několik empirických modelů psychiatrických poruch implikuje behaviorální nebo zkušenostní (tj. emocionální) vyhýbání se jako hnací mechanismus závažnosti symptomů (tj. psychické úzkosti. Podobně jako u jiných psychiatrických symptomů jsou sebevražedné myšlenky znepokojující, protože někteří jedinci považují takové myšlenky za neslučitelné s jejich přirozeným pudem sebezáchovy. V rozsahu, v jakém jednotlivci reagují na sebevražedné myšlenky vyhýbavě, mohou být tyto reakce částečně zodpovědné za eskalaci sebevražedných myšlenek do plánů nebo pokusů.

Mimochodem, modely psychologické flexibility naznačují primární roli pro zkušenostní vyhýbání se a byly aplikovány na sebevražedné myšlenky a chování. Vyšší úrovně vyhýbání se zkušenostem jsou prospektivně a současně spojeny se sebevražednými myšlenkami a chováním. Navíc, jako kognitivně-behaviorální indikátor zážitkového vyhýbání se, jsou snahy vyhnout se nebo potlačit sebevražedné myšlenky spojeny s vyššími souběžnými úrovněmi sebevražedných myšlenek a rizik a souvisí s paradoxním nárůstem závažnosti sebevražedných myšlenek v průběhu času.

Celkově vzato tyto studie naznačují, že jedinci s vysokým vyhýbáním se zkušenostem se souběžnými sebevražednými myšlenkami mohou mít prospěch z intervencí, které vyhýbání se zkušenostem zmírňují. Takové intervence by v ideálním případě omezily psychické potíže spojené s výskytem sebevražedných myšlenek a zlepšily by schopnost člověka adaptivně se vypořádat se sebevražednými myšlenkami spíše než se snažit takovým myšlenkám vyhýbat, kontrolovat je nebo je potlačovat. Předběžné důkazy skutečně naznačují, že léčebné modality, které zahrnují tento přístup (tj. terapie přijetím a závazkem [ACT]), snižují sebevražedné myšlenky. Bohužel, stejně jako u většiny tradičních psychoterapií, tyto důkazy pocházejí ze studií, které vyžadovaly, aby účastníci absolvovali četná osobní sezení s vyškoleným psychoterapeutem. Mimo léčebné studie by čas a náklady spojené s touto léčbou pravděpodobně sloužily jako překážka pro jedince se sebevražednými myšlenkami, kteří představují segment populace, který tyto typy služeb duševního zdraví kriticky nevyužívá. Aby se zvýšilo úsilí v oblasti prevence sebevražd, bylo by prospěšné vyvinout intervence založené na ACT, které by byly škálovatelnější a měly by tak potenciál řešit potřeby většího počtu jedinců se sebevražednými myšlenkami.

Současná studie si proto klade za cíl vyvinout a otestovat krátkou internetovou intervenci primárně zaměřenou na snížení zkušenostního vyhýbání se sebevražedným myšlenkám u jedinců se současným SI (N = 106). Studie se bude skládat z jedné základní schůzky (osobně) a dvou následných schůzek jeden týden (telefon/online) a jeden měsíc (telefon/online) po jejich základní schůzce. Na základní schůzce účastníci dokončí měření závažnosti sebevražedných myšlenek a vyhýbání se zkušenostem. Poté budou náhodně vybráni, aby dokončili buď počítačově řízenou zážitkovou intervenci vyhýbání se nebo video bezpečnostní plánování zdravého života s lékařem. Podle osvědčených postupů pro zachování bezpečnosti účastníků po podmínce zásahu obdrží všichni účastníci zásah bezpečnostního plánování. Týden po základní schůzce účastníci po telefonu vyhodnotí riziko sebevraždy a během této doby také sami dokončí měření míry vyhýbání se zkušenostem a závažnosti sebevražedných myšlenek. Stejné postupy budou provedeny znovu jeden měsíc po výchozím stavu.

Předpokládá se, že ve srovnání se zdravými žijícími kontrolami budou jedinci, kteří dostanou zážitkovou vyhýbací intervenci, hlásit: 1) menší vyhýbání se zkušenostem při týdenním sledování a 2) méně závažné sebevražedné myšlenky při jednoměsíčním sledování.