Bewertung einer computergestützten Intervention zum Erlernen der Neubewertung von Selbstmordgedanken (REST)

Jedes Jahr sterben in den Vereinigten Staaten fast 47.000 Menschen durch Selbstmord. Trotz über 50 Jahren Suizidpräventionsforschung ist das Gebiet der Identifizierung spezifischer Faktoren, die den Übergang von Suizidgedanken zu Suizidversuchen beeinflussen, keinen Schritt näher gekommen. Untersuchungen deuten darauf hin, dass mehr als 60 % der Personen mit Suizidgedanken innerhalb eines Jahres Selbstmordpläne oder -versuche schmieden, was darauf hindeutet, dass an dieser Eskalation ein spezifischer, schädlicher Prozess beteiligt ist. Die Identifizierung, welche Mechanismen zur Eskalation neu auftretender Suizidgedanken beitragen, ist entscheidend für die Entwicklung von Interventionen, die auf diese zugrunde liegenden Prozesse abzielen.

Konzeptuelle Suizidmodelle haben Suizidgedanken und -verhalten lange Zeit als eine Form der Flucht oder Vermeidung von psychischen Belastungen angesehen, mit denen der Einzelne nicht umzugehen weiß. Tatsächlich sind psychiatrische Störungen bei Suizidgedanken ungefähr viermal so häufig wie bei Nicht-Ideatoren, und es wird geschätzt, dass 90 % der Suizidverstorbenen mindestens eine psychiatrische Störung zeigten. Mehrere empirische Modelle psychiatrischer Störungen implizieren Verhaltens- oder Erfahrungsvermeidung (d. h. emotionale) als treibenden Mechanismus für die Symptomschwere (d. h. psychische Belastung). Ähnlich wie andere psychiatrische Symptome sind Suizidgedanken insofern belastend, als manche Personen solche Gedanken als unvereinbar mit ihrem natürlichen Selbsterhaltungstrieb ansehen. In dem Maße, in dem Personen auf Suizidgedanken mit Vermeidung reagieren, können solche Reaktionen teilweise für die Eskalation von Suizidgedanken zu Plänen oder Versuchen verantwortlich sein.

Übrigens weisen Modelle der psychologischen Flexibilität auf eine primäre Rolle der Erfahrungsvermeidung hin und wurden auf Suizidgedanken und -verhalten angewendet. Ein höheres Maß an erfahrungsbezogener Vermeidung ist prospektiv und gleichzeitig mit Selbstmordgedanken und -verhalten verbunden. Darüber hinaus sind Bemühungen zur Vermeidung oder Unterdrückung von Suizidgedanken als kognitiv-verhaltensbezogener Indikator für erfahrungsbedingte Vermeidung mit einem gleichzeitig höheren Grad an Suizidgedanken und -risiko verbunden und beziehen sich auf eine paradoxe Zunahme der Schwere von Suizidgedanken im Laufe der Zeit.

Zusammengenommen deuten diese Studien darauf hin, dass Personen mit hoher Erfahrungsvermeidung und gleichzeitigen Suizidgedanken von Interventionen profitieren können, die die Erfahrungsvermeidung abmildern. Solche Interventionen würden im Idealfall die mit dem Auftreten von Suizidgedanken verbundene psychische Belastung begrenzen und die eigene Fähigkeit verbessern, mit Suizidgedanken adaptiv umzugehen, anstatt zu versuchen, solche Gedanken zu vermeiden, zu kontrollieren oder zu unterdrücken. Tatsächlich deuten vorläufige Beweise darauf hin, dass Behandlungsmodalitäten, die diesen Ansatz beinhalten (d. h. Akzeptanz- und Commitment-Therapie [ACT]), Suizidgedanken reduzieren. Leider stammen diese Beweise, wie bei den meisten traditionellen Psychotherapien, aus Studien, bei denen die Teilnehmer an zahlreichen persönlichen Sitzungen mit einem ausgebildeten Psychotherapeuten teilnehmen mussten. Außerhalb von Behandlungsstudien würden die mit dieser Behandlung verbundene Zeit und die damit verbundenen Kosten wahrscheinlich als Hindernis für Personen mit Suizidgedanken dienen, die einen Teil der Bevölkerung darstellen, der diese Arten von psychiatrischen Diensten kritisch nicht nutzt. Um die Bemühungen zur Suizidprävention zu verstärken, wäre es von Vorteil, ACT-basierte Interventionen zu entwickeln, die besser skalierbar sind und somit das Potenzial haben, die Bedürfnisse einer größeren Anzahl von Personen mit Suizidgedanken zu erfüllen.

Die aktuelle Studie zielt daher darauf ab, eine kurze, webbasierte Intervention zu entwickeln und zu testen, die sich hauptsächlich auf die Verringerung der erfahrungsgemäßen Vermeidung von Suizidgedanken bei Personen mit aktueller SI (N = 106) konzentriert. Die Studie besteht aus einem Baseline-Termin (persönlich) und zwei Folgeterminen eine Woche (Telefon/online) und einen Monat (Telefon/online) nach ihrem Baseline-Termin. Beim Baseline-Termin werden die Teilnehmer Maßnahmen zur Schwere der Suizidgedanken und zur Vermeidung von Erfahrungen durchführen. Sie werden dann randomisiert, um entweder die computergestützte experimentelle Vermeidungsintervention oder eine Video-Sicherheitsplanung zur Kontrolle eines gesunden Lebens mit einem Kliniker durchzuführen. Gemäß Best Practices zur Aufrechterhaltung der Sicherheit der Teilnehmer erhalten alle Teilnehmer nach der Interventionsbedingung die Intervention zur Sicherheitsplanung. Eine Woche nach dem Baseline-Termin führen die Teilnehmer telefonisch eine Suizidrisikobewertung durch. Während dieser Zeit werden sie auch Selbstberichte zur Vermeidung von Erfahrungen und zur Schwere von Suizidgedanken durchführen. Die gleichen Verfahren werden einen Monat nach der Baseline erneut durchgeführt.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Personen, die die erfahrungsbezogene Vermeidungsintervention erhalten, im Vergleich zu gesunden Lebenskontrollen Folgendes berichten: 1) weniger erfahrungsbedingte Vermeidung bei einer einwöchigen Nachuntersuchung und 2) weniger schwere Suizidgedanken bei einer einmonatigen Nachuntersuchung.