Evaluering af en computerstyret intervention for at lære at revurdere selvmordstanker (REST)

Hvert år dør næsten 47.000 mennesker af selvmord i USA. På trods af over 50 års selvmordsforebyggende forskning er feltet ikke tættere på at identificere specifikke faktorer, som påvirker overgangen af ​​selvmordstanker til selvmordsforsøg. Forskning tyder på, at op mod 60 % af personer med selvmordstanker skrider frem til at lave selvmordsplaner eller -forsøg inden for 1 år, hvilket tyder på, at en specifik, skadelig proces er involveret i denne eskalering. At identificere hvilke mekanismer, der bidrager til eskaleringen af ​​nyopståede selvmordstanker, er afgørende for at udvikle interventioner, der retter sig mod disse underliggende processer.

Konceptuelle modeller for selvmord har længe set selvmordstanker og -adfærd som en form for flugt eller undgåelse fra psykiske lidelser, som individer ikke ved, hvordan de skal klare. Faktisk er psykiatriske lidelser omtrent 4 gange så udbredt blandt selvmordstanker sammenlignet med ikke-ideatorer, og det anslås, at 90 % af selvmordsdøde har udvist mindst én psykiatrisk lidelse. Adskillige empiriske modeller af psykiatriske lidelser implicerer adfærdsmæssig eller erfaringsmæssig (dvs. følelsesmæssig) undgåelse som en drivende mekanisme for symptomsværhedsgrad (dvs. psykisk lidelse. I lighed med andre psykiatriske symptomer er selvmordstanker foruroligende, for så vidt som nogle individer ser sådanne tanker som uforenelige med deres naturlige instinkt for selvopretholdelse. I det omfang individer reagerer på selvmordstanker med undgåelse, kan sådanne reaktioner til dels være ansvarlige for eskaleringen af ​​selvmordstanker til planer eller forsøg.

Modeller for psykologisk fleksibilitet indikerer i øvrigt en primær rolle for oplevelsesmæssig undgåelse og er blevet anvendt på selvmordstanker og -adfærd. Højere niveauer af oplevelsesmæssig undgåelse er prospektivt og sideløbende forbundet med selvmordstanker og -adfærd. Desuden er bestræbelser på at undgå eller undertrykke selvmordstanker, som en kognitiv adfærdsindikator for oplevelsesmæssig undgåelse, forbundet med større samtidige niveauer af selvmordstanker og -risiko og relaterer sig til en paradoksal stigning i sværhedsgraden af ​​selvmordstanker over tid.

Tilsammen tyder disse undersøgelser på, at personer med høj erfaringsforståelse med samtidige selvmordstanker kan drage fordel af interventioner, der mindsker oplevelsesundgåelse. Sådanne indgreb ville ideelt set begrænse den psykologiske lidelse forbundet med forekomsten af ​​selvmordstanker og forbedre ens evne til adaptivt at håndtere selvmordstanker i stedet for at søge at undgå, kontrollere eller undertrykke sådanne tanker. Faktisk tyder foreløbige beviser på behandlingsmodaliteter, der inkorporerer denne tilgang (dvs. Acceptance and Commitment Therapy [ACT]) reducerer selvmordstanker. Desværre, som med de fleste traditionelle psykoterapier, stammer disse beviser fra undersøgelser, der krævede, at deltagerne deltog i adskillige personlige sessioner med en uddannet psykoterapeut. Uden for behandlingsundersøgelser vil tiden og omkostningerne forbundet med denne behandling sandsynligvis tjene som en barriere for personer med selvmordstanker, som repræsenterer et segment af befolkningen, der kritisk underudnytter disse typer af mentale sundhedstjenester. For at øge selvmordsforebyggende indsats vil det være en fordel at udvikle ACT-baserede indsatser, der er mere skalerbare og dermed har potentiale til at imødekomme behovene hos et større antal personer med selvmordstanker.

Det aktuelle studie har derfor til formål at udvikle og teste en kort, webbaseret intervention primært fokuseret på at reducere erfaringsmæssig undgåelse af selvmordstanker blandt personer med nuværende SI (N = 106). Undersøgelsen vil bestå af en baseline-aftale (personligt) og to opfølgningsaftaler en uge (telefon/online) og en måned (telefon/online) efter deres baseline-aftale. Ved baseline-aftalen vil deltagerne gennemføre målinger af selvmordstanker og oplevelsesmæssig undgåelse. De vil derefter blive randomiseret til at fuldføre enten den computeriserede erfaringsbaserede undgåelsesintervention eller en sund livsstilskontrolvideosikkerhedsplanlægning med en kliniker. I henhold til bedste praksis for opretholdelse af deltagernes sikkerhed vil alle deltagere modtage sikkerhedsplanlægningsinterventionen efter interventionsbetingelsen. En uge efter baseline-aftalen vil deltagerne gennemføre en selvmordsrisikovurdering over telefonen, i hvilken tid de også vil gennemføre selvrapporteringsforanstaltninger af erfaringsmæssig undgåelse og selvmordstanker. De samme procedurer vil blive udført igen en måned efter baseline.

Det er en hypotese, at sammenlignet med sunde levende kontroller, vil personer, der modtager den erfaringsbaserede undgåelsesintervention, rapportere: 1) mindre erfaringsmæssig undgåelse ved en uges opfølgning og 2) mindre alvorlige selvmordstanker ved en måneds opfølgning.