Évaluation d'une intervention informatisée pour apprendre à réévaluer les pensées suicidaires (REST)

Chaque année aux États-Unis, près de 47 000 personnes meurent par suicide. Malgré plus de 50 ans de recherche sur la prévention du suicide, le domaine n'est pas plus près d'identifier les facteurs spécifiques qui influencent la transition des idées suicidaires aux tentatives de suicide. La recherche suggère que plus de 60% des personnes ayant des idées suicidaires progressent vers des plans ou des tentatives de suicide dans un délai d'un an, ce qui suggère qu'un processus spécifique et pernicieux est impliqué dans cette escalade. L'identification des mécanismes qui contribuent à l'escalade des nouvelles idées suicidaires est cruciale pour développer des interventions qui ciblent ces processus sous-jacents.

Les modèles conceptuels du suicide ont longtemps considéré les idées et les comportements suicidaires comme une forme d'évasion ou d'évitement de la détresse psychologique à laquelle les individus ne savent pas comment faire face. En effet, les troubles psychiatriques sont environ 4 fois plus fréquents chez les idéateurs suicidaires que chez les non-idéateurs, et on estime que 90 % des personnes décédées par suicide ont manifesté au moins un trouble psychiatrique. Plusieurs modèles empiriques de troubles psychiatriques impliquent l'évitement comportemental ou expérientiel (c'est-à-dire émotionnel) comme mécanisme moteur de la gravité des symptômes (c'est-à-dire la détresse psychologique). Semblable à d'autres symptômes psychiatriques, les idées suicidaires sont pénibles dans la mesure où certaines personnes considèrent ces pensées comme incompatibles avec leur instinct naturel d'auto-préservation. Dans la mesure où les individus réagissent aux idées suicidaires par l'évitement, ces réponses peuvent en partie être responsables de l'escalade des idées suicidaires vers des plans ou des tentatives.

Incidemment, les modèles de flexibilité psychologique indiquent un rôle primordial pour l'évitement expérientiel et ont été appliqués aux idées et comportements suicidaires. Des niveaux plus élevés d'évitement expérientiel sont potentiellement et simultanément associés à des pensées et comportements suicidaires. De plus, en tant qu'indicateur cognitivo-comportemental de l'évitement expérientiel, les efforts pour éviter ou supprimer les pensées suicidaires sont associés à des niveaux simultanés plus élevés d'idées suicidaires et de risque, et sont liés à une augmentation paradoxale de la sévérité des idées suicidaires au fil du temps.

Prises ensemble, ces études suggèrent que les personnes ayant un niveau élevé d'évitement expérientiel avec des idées suicidaires concomitantes peuvent bénéficier d'interventions qui atténuent l'évitement de l'expérience. De telles interventions limiteraient idéalement la détresse psychologique associée à la survenue de pensées suicidaires et amélioreraient sa capacité à faire face de manière adaptative aux pensées suicidaires plutôt que de chercher à éviter, contrôler ou supprimer de telles pensées. En effet, des preuves préliminaires suggèrent que les modalités de traitement qui intègrent cette approche (c'est-à-dire la thérapie d'acceptation et d'engagement [ACT]) réduisent les idées suicidaires. Malheureusement, comme pour la plupart des psychothérapies traditionnelles, ces preuves proviennent d'études qui obligeaient les participants à assister à de nombreuses séances en personne avec un psychothérapeute qualifié. En dehors des études sur le traitement, le temps et les coûts associés à ce traitement constitueraient probablement un obstacle pour les personnes ayant des idées suicidaires, qui représentent un segment de la population qui sous-utilisent de manière critique ces types de services de santé mentale. Afin d'accroître les efforts de prévention du suicide, il serait avantageux de développer des interventions basées sur les ACT qui soient plus évolutives et aient donc le potentiel de répondre aux besoins d'un plus grand nombre de personnes ayant des idées suicidaires.

La présente étude vise donc à développer et à tester une brève intervention basée sur le Web principalement axée sur la réduction de l'évitement expérientiel des idées suicidaires chez les personnes atteintes d'IS actuel (N = 106). L'étude consistera en un rendez-vous de base (en personne) et deux rendez-vous de suivi une semaine (téléphone/en ligne) et un mois (téléphone/en ligne) après leur rendez-vous de base. Lors du rendez-vous de base, les participants compléteront les mesures de la gravité des idées suicidaires et de l'évitement expérientiel. Ils seront ensuite randomisés pour effectuer soit l'intervention informatisée d'évitement expérientiel, soit une planification de la sécurité par vidéo de contrôle d'un mode de vie sain avec un clinicien. Conformément aux meilleures pratiques pour maintenir la sécurité des participants, après la condition d'intervention, tous les participants recevront l'intervention de planification de la sécurité. Une semaine après le rendez-vous de base, les participants effectueront une évaluation du risque de suicide par téléphone, au cours de laquelle ils effectueront également des mesures d'auto-évaluation de l'évitement expérientiel et de la gravité des idées suicidaires. Ces mêmes procédures seront effectuées à nouveau un mois après la ligne de base.

On suppose que, par rapport aux contrôles de vie saine, les personnes qui reçoivent l'intervention d'évitement expérientiel rapporteront : 1) moins d'évitement expérientiel à une semaine de suivi, et 2) des idées suicidaires moins graves à un mois de suivi.