Ocena skomputeryzowanej interwencji w celu nauczenia się ponownej oceny myśli samobójczych (REST)

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych prawie 47 000 osób umiera w wyniku samobójstwa. Pomimo ponad 50 lat badań nad zapobieganiem samobójstwom, dziedzina nie jest bliższa identyfikacji konkretnych czynników, które wpływają na przejście myśli samobójczych do prób samobójczych. Badania sugerują, że ponad 60% osób z myślami samobójczymi w ciągu 1 roku robi plany lub próby samobójcze, co sugeruje, że w tę eskalację zaangażowany jest określony, zgubny proces. Określenie, które mechanizmy przyczyniają się do eskalacji nowo pojawiających się myśli samobójczych, ma kluczowe znaczenie dla opracowania interwencji ukierunkowanych na te podstawowe procesy.

Konceptualne modele samobójstwa od dawna postrzegają myśli i zachowania samobójcze jako formę ucieczki lub uniknięcia psychologicznego cierpienia, z którym jednostki nie wiedzą, jak sobie poradzić. Rzeczywiście, zaburzenia psychiczne są około 4 razy częstsze wśród osób z myślami samobójczymi w porównaniu z osobami, które nie mają myśli samobójczych, i szacuje się, że 90% samobójców zmarłych przejawiało co najmniej jedno zaburzenie psychiczne. Kilka modeli empirycznych zaburzeń psychicznych implikuje unikanie behawioralne lub empiryczne (tj. emocjonalne) jako mechanizm napędowy nasilenia objawów (tj. dystresu psychicznego). Podobnie jak w przypadku innych objawów psychiatrycznych, myśli samobójcze są niepokojące, ponieważ niektóre osoby postrzegają takie myśli jako niezgodne z ich naturalnym instynktem samozachowawczym. W zakresie, w jakim jednostki reagują unikaniem na myśli samobójcze, takie reakcje mogą być częściowo odpowiedzialne za eskalację myśli samobójczych do planów lub prób.

Nawiasem mówiąc, modele elastyczności psychologicznej wskazują na główną rolę unikania doświadczeń i zostały zastosowane do myśli i zachowań samobójczych. Wyższe poziomy unikania doświadczeń są prospektywnie i jednocześnie związane z myślami i zachowaniami samobójczymi. Co więcej, jako poznawczo-behawioralny wskaźnik unikania doświadczeń, wysiłki mające na celu uniknięcie lub stłumienie myśli samobójczych są związane z wyższymi jednoczesnymi poziomami myśli samobójczych i ryzyka oraz odnoszą się do paradoksalnego wzrostu nasilenia myśli samobójczych w czasie.

Podsumowując, badania te sugerują, że osoby o wysokim unikaniu doświadczeń z towarzyszącymi myślami samobójczymi mogą odnieść korzyści z interwencji, które łagodzą unikanie doświadczeń. Takie interwencje idealnie ograniczyłyby stres psychiczny związany z występowaniem myśli samobójczych i poprawiłyby zdolność adaptacyjnego radzenia sobie z myślami samobójczymi, zamiast starać się unikać, kontrolować lub tłumić takie myśli. Rzeczywiście, wstępne dowody sugerują, że metody leczenia, które obejmują to podejście (tj. terapia akceptacji i zaangażowania [ACT]) zmniejszają myśli samobójcze. Niestety, podobnie jak w przypadku większości tradycyjnych psychoterapii, dowody te pochodzą z badań, które wymagały od uczestników udziału w licznych sesjach osobistych z wyszkolonym psychoterapeutą. Poza badaniami nad leczeniem czas i koszty związane z tym leczeniem prawdopodobnie stanowiłyby barierę dla osób z myślami samobójczymi, które reprezentują segment populacji, który krytycznie nie wykorzystuje tego rodzaju usług w zakresie zdrowia psychicznego. W celu zwiększenia wysiłków w zakresie zapobiegania samobójstwom korzystne byłoby opracowanie interwencji opartych na ACT, które są bardziej skalowalne, a tym samym mogą potencjalnie zaspokoić potrzeby większej liczby osób z myślami samobójczymi.

Obecne badanie ma zatem na celu opracowanie i przetestowanie krótkiej, internetowej interwencji skupionej przede wszystkim na zmniejszeniu empirycznego unikania myśli samobójczych wśród osób z obecnym SI (N = 106). Badanie będzie składać się z jednej wizyty wyjściowej (osobiście) i dwóch wizyt kontrolnych w tydzień (telefonicznie/online) i jeden miesiąc (telefonicznie/online) po wizycie wyjściowej. Podczas pierwszego spotkania uczestnicy wykonają pomiary nasilenia myśli samobójczych i unikania doświadczeń. Następnie zostaną losowo przydzieleni, aby ukończyć skomputeryzowaną interwencję polegającą na unikaniu doświadczeń lub plan bezpieczeństwa wideo kontroli zdrowego życia z klinicystą. Zgodnie z najlepszymi praktykami w zakresie utrzymania bezpieczeństwa uczestników, po spełnieniu warunku interwencji, wszyscy uczestnicy otrzymają Interwencję Planowania Bezpieczeństwa. Tydzień po spotkaniu wyjściowym uczestnicy dokonają telefonicznej oceny ryzyka samobójstwa, w tym czasie dokonają również samoopisowych pomiarów unikania doświadczeń i nasilenia myśli samobójczych. Te same procedury zostaną przeprowadzone ponownie miesiąc po okresie wyjściowym.

Postawiono hipotezę, że w porównaniu ze zdrowymi osobami kontrolnymi, osoby, które otrzymały interwencję polegającą na unikaniu doświadczeń, zgłoszą: 1) mniejsze unikanie doświadczeń po tygodniu obserwacji oraz 2) mniej nasilone myśli samobójcze po miesiącu obserwacji.