Evaluatie van een geautomatiseerde interventie om suïcidale gedachten opnieuw te leren evalueren (REST)

Elk jaar sterven in de Verenigde Staten bijna 47.000 mensen door zelfdoding. Ondanks meer dan 50 jaar onderzoek naar zelfmoordpreventie, is het veld niet dichter bij het identificeren van specifieke factoren die de overgang van zelfmoordgedachten naar zelfmoordpogingen beïnvloeden. Onderzoek suggereert dat meer dan 60% van de personen met zelfmoordgedachten binnen 1 jaar vooruitgang boekt met het maken van zelfmoordplannen of -pogingen, wat suggereert dat er een specifiek, verderfelijk proces bij deze escalatie betrokken is. Identificeren welke mechanismen bijdragen aan de escalatie van nieuwe zelfmoordgedachten is cruciaal voor het ontwikkelen van interventies die gericht zijn op deze onderliggende processen.

Conceptuele modellen van zelfmoord hebben zelfmoordgedachten en -gedragingen lange tijd gezien als een vorm van ontsnapping of vermijding van psychische problemen waarmee individuen niet weten hoe ze ermee om moeten gaan. Psychische stoornissen komen inderdaad ongeveer 4 keer zo vaak voor bij suïcidale ideators in vergelijking met niet-ideeators, en naar schatting 90% van de suïcide-decedenten vertonen ten minste één psychiatrische stoornis. Verschillende empirische modellen van psychiatrische stoornissen impliceren gedrags- of experiëntiële (d.w.z. emotionele) vermijding als een drijvend mechanisme van de ernst van de symptomen (d.w.z. psychische nood). Net als bij andere psychiatrische symptomen, zijn suïcidale gedachten verontrustend voor zover sommige individuen dergelijke gedachten beschouwen als onverenigbaar met hun natuurlijke instinct voor zelfbehoud. Voor zover individuen met vermijding op zelfmoordgedachten reageren, kunnen dergelijke reacties gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor de escalatie van zelfmoordgedachten tot plannen of pogingen.

Overigens wijzen modellen van psychologische flexibiliteit op een primaire rol voor experiëntiële vermijding en zijn ze toegepast op suïcidale gedachten en gedragingen. Hogere niveaus van experiëntiële vermijding worden prospectief en gelijktijdig geassocieerd met suïcidale gedachten en gedragingen. Bovendien, als een cognitief-gedragsmatige indicator van experiëntiële vermijding, worden pogingen om zelfmoordgedachten te vermijden of te onderdrukken geassocieerd met grotere gelijktijdige niveaus van zelfmoordgedachten en -risico's, en houden ze verband met een paradoxale toename van de ernst van zelfmoordgedachten in de loop van de tijd.

Al met al suggereren deze onderzoeken dat personen met een hoge mate van experiëntiële vermijding met gelijktijdige zelfmoordgedachten baat kunnen hebben bij interventies die ervaringsvermijding verminderen. Dergelijke interventies zouden idealiter de psychologische stress beperken die gepaard gaat met het optreden van suïcidale gedachten, en iemands vermogen verbeteren om adaptief om te gaan met suïcidale gedachten in plaats van te proberen dergelijke gedachten te vermijden, te beheersen of te onderdrukken. Voorlopig bewijs suggereert inderdaad dat behandelingsmodaliteiten die deze benadering integreren (d.w.z. Acceptance and Commitment Therapy [ACT]) zelfmoordgedachten verminderen. Helaas, zoals bij de meeste traditionele psychotherapieën, komt dit bewijs voort uit onderzoeken waarbij deelnemers tal van persoonlijke sessies moesten bijwonen met een getrainde psychotherapeut. Buiten behandelingsonderzoeken zouden de tijd en kosten die aan deze behandeling zijn verbonden waarschijnlijk een barrière vormen voor personen met suïcidale gedachten, die een deel van de bevolking vertegenwoordigen dat dit soort geestelijke gezondheidszorg ernstig onderbenut. Om de inspanningen op het gebied van zelfmoordpreventie te vergroten, zou het gunstig zijn om op ACT gebaseerde interventies te ontwikkelen die beter schaalbaar zijn en dus het potentieel hebben om tegemoet te komen aan de behoeften van een groter aantal individuen met zelfmoordgedachten.

De huidige studie heeft daarom tot doel een korte, webgebaseerde interventie te ontwikkelen en te testen die voornamelijk gericht is op het verminderen van experiëntiële vermijding van suïcidale gedachten bij personen met huidige SI (N = 106). Het onderzoek zal bestaan ​​uit één basisafspraak (persoonlijk) en twee vervolgafspraken één week (telefoon/online) en één maand (telefoon/online) na hun basisafspraak. Bij de basisafspraak zullen de deelnemers metingen van de ernst van suïcidale gedachten en experiëntiële vermijding uitvoeren. Vervolgens worden ze gerandomiseerd om ofwel de computergestuurde experiëntiële vermijdingsinterventie of een videoveiligheidsplanning met controle over gezond leven met een arts te voltooien. Volgens best practices voor het handhaven van de veiligheid van deelnemers, na de interventievoorwaarde, ontvangen alle deelnemers de Safety Planning Intervention. Een week na de basisafspraak zullen de deelnemers telefonisch een zelfmoordrisicobeoordeling invullen, gedurende welke tijd ze ook zelfrapportagemetingen van ervaringsvermijding en ernst van zelfmoordgedachten zullen invullen. Deze zelfde procedures zullen een maand na baseline opnieuw worden uitgevoerd.

Er wordt verondersteld dat personen die de interventie voor experiëntiële vermijding ondergaan, in vergelijking met controles die gezond leven, het volgende rapporteren: 1) minder experiëntiële vermijding na een week follow-up, en 2) minder ernstige zelfmoordgedachten na een maand follow-up.