Avaliação de uma intervenção computadorizada para aprender a reavaliar pensamentos suicidas (REST)

A cada ano, nos Estados Unidos, cerca de 47.000 pessoas morrem por suicídio. Apesar de mais de 50 anos de pesquisa de prevenção de suicídio, o campo não está mais perto de identificar fatores específicos que influenciam a transição da ideação suicida para as tentativas de suicídio. A pesquisa sugere que mais de 60% dos indivíduos com ideação suicida progridem para fazer planos ou tentativas de suicídio dentro de 1 ano, sugerindo que um processo específico e pernicioso está envolvido nessa escalada. Identificar quais mecanismos contribuem para a escalada da ideação suicida de início recente é crucial para o desenvolvimento de intervenções que visam esses processos subjacentes.

Os modelos conceituais de suicídio há muito veem a ideação e os comportamentos suicidas como uma forma de escapar ou evitar o sofrimento psicológico com o qual os indivíduos não sabem como lidar. De fato, os transtornos psiquiátricos são aproximadamente 4 vezes mais prevalentes entre os ideadores suicidas em comparação com os não-ideadores, e estima-se que 90% dos falecidos suicidas apresentaram pelo menos um transtorno psiquiátrico. Vários modelos empíricos de transtornos psiquiátricos implicam a evitação comportamental ou experiencial (ou seja, emocional) como um mecanismo de condução da gravidade dos sintomas (ou seja, sofrimento psicológico. Semelhante a outros sintomas psiquiátricos, a ideação suicida é angustiante na medida em que alguns indivíduos veem tais pensamentos como incompatíveis com seu instinto natural de autopreservação. Na medida em que os indivíduos respondem à ideação suicida com evitação, tais respostas podem ser, em parte, responsáveis ​​pela escalada da ideação suicida para planos ou tentativas.

Aliás, os modelos de flexibilidade psicológica indicam um papel primário para a evitação experiencial e têm sido aplicados à ideação e comportamentos suicidas. Níveis mais altos de evitação experiencial são prospectiva e concomitantemente associados a pensamentos e comportamentos suicidas. Além disso, como um indicador cognitivo-comportamental de evitação experiencial, os esforços para evitar ou suprimir pensamentos suicidas estão associados a maiores níveis simultâneos de ideação e risco suicida e se relacionam a um aumento paradoxal na gravidade da ideação suicida ao longo do tempo.

Tomados em conjunto, esses estudos sugerem que indivíduos com alta esquiva experiencial com ideação suicida concomitante podem se beneficiar de intervenções que mitiguem a evitação experiencial. Essas intervenções limitariam idealmente o sofrimento psicológico associado à ocorrência de pensamentos suicidas e melhorariam a capacidade de lidar de forma adaptativa com pensamentos suicidas, em vez de tentar evitar, controlar ou suprimir tais pensamentos. De fato, evidências preliminares sugerem modalidades de tratamento que incorporam essa abordagem (ou seja, Terapia de Aceitação e Compromisso [ACT]) reduzem a ideação suicida. Infelizmente, como acontece com a maioria das psicoterapias tradicionais, essa evidência decorre de estudos que exigiam que os participantes participassem de várias sessões presenciais com um psicoterapeuta treinado. Fora dos estudos de tratamento, o tempo e os custos associados a esse tratamento provavelmente serviriam como uma barreira para indivíduos com ideação suicida, que representam um segmento da população que subutiliza criticamente esses tipos de serviços de saúde mental. Para aumentar os esforços de prevenção do suicídio, seria benéfico desenvolver intervenções baseadas em ACT que fossem mais escaláveis ​​e, portanto, tivessem o potencial de atender às necessidades de um número maior de indivíduos com ideação suicida.

O presente estudo, portanto, visa desenvolver e testar uma breve intervenção baseada na web focada principalmente na redução da evitação experiencial de ideação suicida entre indivíduos com SI atual (N = 106). O estudo consistirá em uma consulta inicial (pessoalmente) e duas consultas de acompanhamento uma semana (telefone/online) e um mês (telefone/online) após a consulta inicial. Na consulta inicial, os participantes completarão medidas de gravidade da ideação suicida e evitação experiencial. Eles serão então randomizados para completar a intervenção de prevenção experiencial computadorizada ou um planejamento de segurança de vídeo de controle de vida saudável com um clínico. De acordo com as melhores práticas para manter a segurança do participante, seguindo a condição de intervenção, todos os participantes receberão a Intervenção de Planejamento de Segurança. Uma semana após a consulta inicial, os participantes completarão uma avaliação de risco de suicídio por telefone, durante a qual também completarão medidas de auto-relato de evitação experiencial e gravidade da ideação suicida. Esses mesmos procedimentos serão realizados novamente um mês após a linha de base.

A hipótese é que, em comparação com controles de vida saudável, os indivíduos que recebem a intervenção de evitação experiencial relatarão: 1) menos evitação experiencial em uma semana de acompanhamento e 2) ideação suicida menos grave em um mês de acompanhamento.